「药师门诊」对付心绞痛，硝酸酯家族各显神功
单位：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 邱基汉
今天，刘大爷拎着一袋药走进了药学门诊……
——刘大爷：药师你好，我最近看了几个医生，他们给我开的药都差不多，但是有三个药的药名对不上，我想了解一下它们有什么不同？
认真查看刘大爷的药袋和病历后......
——药师：刘大爷，您药袋中不同的药品是硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯的口服制剂。您最近曾有心绞痛发作病史，医师开具硝酸酯类药物给您是缓解和预防心绞痛的。
——刘大爷：什么是心绞痛？
——药师：心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为胸骨后部或心前区阵发性、压榨性疼痛，劳动或情绪激动时可发生，每次持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或使用硝酸酯类药物后可缓解。
——刘大爷：这些药是一样的吗？有什么不同？
——药师：硝酸酯类药物作用机制相似，只是起效时间和维持时间不同。硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯是属于硝酸酯类抗心绞痛药物的“三大悍将”，药理作用相似，主要通过松弛血管平滑肌，扩张外周血管，改变血流动力学，改善心肌缺血而缓解心绞痛。如扩张静脉，降低回心血量、心室壁张力；扩张动脉，减少左心室容量负荷而减少心肌耗氧量。
刘大爷您看，我给您画了个对比表格：
三大悍将的不同之处
——刘大爷：服用这类药物有什么需要注意的吗？
——药师：三大悍将的服药特点有点多，下面这些是需要注意的：
1、服药时尽量保持坐位，站起时应缓慢，避免突然站立引起体位性低血压；
2、含服时应将药片置于舌根下贴近咽喉处，含服后30分钟内不宜饮食；
3、活动或大便前5-10分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛；
4、适当选择长效剂型，避免连续服用药物后产生耐药性现象；
5、大量或长期用药者，停药需逐渐减量，避免撤药后出现心绞痛加重现象；
6、开封后散片应置于密闭棕色玻璃瓶中，避光、隔热，定期更换。
此外，还要注意三大悍将的不良反应，服药期间若出现下述反应需及时咨询医生或药师：
1、头痛
2、低血压3、反射性心动过速
4、恶心、呕吐
5、皮肤潮红、皮疹、皮炎
6、颅内压升高、眼内压升高
——刘大爷：那我能吃这些药吗？
——药师：刘大爷您曾有心绞痛病史，可以服用此类药物预防或缓解心绞痛的急性发作，不适宜服用三大悍将的人群主要是：
1、对硝酸酯过敏
2、急性下壁伴右室心肌梗死
3、严重低血压
4、心肌压迫或缩窄性心包炎
5、重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄
6、长期服用磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非）
7、脑出血或颅内压升高
8、青光眼
大爷您都了解了吗？下面有个歌诀帮助您记住硝酸酯家族的三大悍将。
硝酸家族三兄弟，扩张血管各不同
短效甘油缓绞痛，长效硝酸防未然
耐药多因连续起，间歇偏心把药服
小量递增结伴行，防止耐药护心康
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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