【新提醒】大柴胡汤合桂枝茯苓丸后面的遗憾

 本帖最后由 梦回杏林 于 2018-4-27 20:50 编辑

huangxiang 发表于 2018-4-27 11:41
正是，一则事实胜于雄辩。二则，现代对于大黄煎剂的研究也证实如此。

　　辨证再准确疗效最终还是要靠方药来实现，经方的“药物原始剂量比例”和“煎服方法”是取效的关键因素。
　　但1800多年过去，中药的品种、炮制、计量发生了巨大的变化，经方“用药方法”和“量效关系”有太多的迷题，需要从考证和实践两个方面来逐步得到更为准确认识。

　　经方中以升来计量的药材，好像多为生药或含水量较高的药，比如：薤白、麦门冬、吴茱萸、半夏。昨晚我实测了“薤白”干品（饮片），一升（200毫升）重量约为100克，所以［四逆散］加减法“泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升”中的薤白应该是鲜薤白（药食两用的）。
　　上次我说按柯雪帆教授的伤寒剂量考证［麦门冬汤］中麦冬用量是90X7＝630克，现在看来也不大可能，［炙甘草汤］中的麦冬须“去心”，干品无法抽心。麦门冬半干能抽心的程度含水量大概在50%多（仝小林教授实测），实际用量大概300克左右而已。因为半夏也是生品，所以“麦冬－半夏”重量比变化不大，但仲景用的是“生半夏”，现在都是制半夏，药力相差很大。

　　仝小林教授临用药倾向于“重剂起陈疴”，但我昨天偶然看到他却在2015年写了篇《论药材含水量与经方剂量折算》的文章，对经方剂量的态度来了一个180度的大转弯（甚至认为经方中的“大黄”都是生品，含水量２／３）：

　　笔者分别试验对鲜大黄和干大黄进行去皮，前者可轻易削去外皮，而后者经曝干后则根本无法去皮，证明茵陈蒿汤中所用的大黄应为鲜大黄。６１．６ｇ的鲜大黄经曝晒干燥后重量减为１９．５ｇ，含水量达６８．３％。

　　半夏，《本草经集注》云：“凡方云半夏一升者，以洗竟称五两为正。”南朝梁时衡制与东汉相同，均为一斤等于220克。依此标准，小柴胡汤中“半升”的半夏约为34.5克，按30%的平均折干率换算为饮片，则为10.5克，与现代常用量无异。

　　如果照此计算，［大柴胡汤］的常规剂量就应该是：柴胡24克，黄芩9克，芍药9克，生半夏（饮片）约2.1克，生姜15克，枳实12克，大枣3枚，生大黄（饮片）2克。
　　不知道“生半夏（饮片）约2.1克”能不能顶得上“制半夏（饮片）9克”，“生大黄（饮片）2克”能不能实现“通腑泻满”的效果。
　　我个人对这个问题是存疑的：
　　1、为什么只有［茵陈蒿汤］和［麻子仁丸］大黄要去皮，其它不去皮的大黄类方用的是“鲜大黄”还是“生大黄（干品）”？
　　2、经方中的部分药材含水量可能高于现在，但有些药材采收之后会自然阴干，能够照纯鲜品的含水量来折算成干品（饮片）的重量吗？
　　3、一般来说，多数药材鲜品的药效应该明显比炮制干品强，能够只按含水量来将鲜品重量折算吗？