柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸治疗皮肤病2例

案一：四肢搔痒夜作案

吴 ， 男，18岁。 08.8.13.夜22：30诊。

四肢搔痒发作10天，酒后加重；四肢皮肤见红色斑丘疹，疹小、压之褪色. 双手臂密布；搔痕不明显（常服抗过敏片止痒)。每夜入夜发作，天明可自行消退。二便平、纳眠可。

头发油黑、体瘦肤白；唇红、舌偏红黯苔薄润。柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味。

处方：柴胡12g 黄芩12 g 生甘草6 g 党参9 g 桃仁9 g 法半夏9g 干姜3 g 蝉蜕9 g连翘18 g 防风9 g丹皮9 g 赤芍9 g 桂枝9 g 茯苓9 g 大枣2枚 X 4剂。服第2剂后就未再发作。

按：

1、据体瘦皮白、发泽肤润、发荨麻疹考虑为桂枝体质。

2、常服抗过敏片止痒提示病发有过敏因素，夜作有时具寒热往来之小柴胡方证之特征。

3、疹红夜作为血结之征。

4、疹痒故加连翘防风蝉蜕疏风止痒。

案二：肩背痒疹半年案

谭hp，男，15岁。学生。08、9、12初诊

双肩及背部痒疹渐密半年余，汗出则痒剧。曾到三甲医院皮肤科就诊，诊断不明、内服及外涂软膏无效。二便及纳眠可。

查：双肩及背部布满红色粟米粒大小的小丘疹，为充血性、压之褪色、抚之碍手，丘疹间皮肤正常；较之背部则肩部之疹密、大、红。

形体瘦高、面色黄黯少泽、肌肉坚紧。脉右细；舌色正红苔腻白厚浊。

素来喜食校旁小店的小包装刺激类食品，嘱禁食并忌辛辣、水腥食物。

柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加味

处方：柴胡12 g 黄芩9 g 党参9 g 桃仁9 g 法半夏9 g 连翘18 g 茯苓9 g 丹皮9 g 赤芍12 g 桂枝6g 茯苓9 g 通草6 g 杏仁6 g 竹叶6 g 苡仁18 X 7剂。

9月22日二诊

出汗较前多，汗出则痒甚。观肩背部新生的丘疹仅2-3个，色红稍淡。脉弦细。舌正红、苔白腻已薄。柴胡桂枝汤、桂枝茯苓丸合升降散。

处方：柴胡12 g黄芩9 g党参9 g 法半夏9 g 桃仁9 g 连翘18 g 茯苓9 g丹皮9 g 赤芍12 g桂枝6 g 茯苓9 g蝉蜕6 g 僵蚕6 g 片姜黄6 g 酒大黄6 g 苡仁18 gX 10剂。

10月3日三诊

痒大减，肩背部丘疹消退过半。色转黯淡。舌正红苔白腻润；脉平。守方9剂。

10月12日四诊

肩背部丘疹已褪尽，遗留色素沉着。无痒感。舌正红苔薄白润；脉平。守方5剂。

按：

1、从其形貌特点看，加之表情稍滞欠灵巧、病情迁延故考虑为柴胡体质。

2、红色丘疹、抚之碍手为瘀血之确征。

3、汗而痒甚为连翘证。

4、初诊舌苔厚白腻浊考虑体内兼夹湿浊故加三仁汤中数味药；苔薄后虑其久食炙烤辛辣油腻副食品故合用升降散消散滞毒。

5、从处方构成来看，两案所用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸处方构成同小柴胡合桂枝茯苓丸，但当时谴方时是考虑用柴胡桂枝汤。特此说明。