脉法三十八与三十九，脉滑与脉弦，
图为上海名医，姜春华老师
10脾胃虚寒——姜春华医案
何某，女，40岁。近月来白带增多，清稀如水。腰酸乏力，素有胃寒，纳差，口淡，大便亦溏薄，舌淡白，唇色亦淡，脉沉滑。辨证属中焦虚寒，气血不足，以桂枝人参汤及补血汤加减：
桂枝9克党参9克白术9克干姜6克炙甘草6克黄芪12克 当归9克桂圆肉9克诃子6克椿根皮15克方7剂
药后带下大减，大便正常，胃纳改善，但仍腰酸，于上方加川续断9克，续方5剂。
按：本例白带清稀，兼气血两虚，辨证属中焦虚寒，故以桂枝加人参汤加减温补中焦。加补血汤益气生血，佐河子、椿根皮收敛，固带止下。《经方发挥与应用》
论：此脉沉滑，沉为太阴不散，滑为木气下陷于寒水之中，不能升于土上，也就是滑见于尺之象。也就是尺本见沉，而反见浮升之义，此浮升者，当兼弦象。
论：脉滑
脉法三十八
问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳合和，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，饮食自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。
翕者，浮动之意，脉正浮动，忽然而沉，其名曰滑。沉为纯阴，翕为正阳，阳升于寸则为浮，阴降于尺则为沉，阴阳和合，故令或浮或沉而脉滑。如是者，关尺之脉，必自均平也。关为阴阳之交，浮沉之中，关平则阴阳和合而为滑，尺平则沉而不滑也。关平则滑，尺平则沉，关不平则沉，尺不平则滑。
若使关不平，阳明脉微沉，阴气稍盛矣，而未至大盛，食饮犹自可也。尺不平，少阴脉微滑。虽称曰滑，其实乃紧而浮之名也。此为，肾家之阴实，不能温升肝木，木气郁动，故令脉滑，非阴阳和合之滑也。肝气郁动于下焦，不遂其发生之性，风木疏泄，其人必股内汗出，阴器之下常湿也。
1 翕奄沉者，合曰脉滑。脉正浮动，忽然而沉（或见一沉），其名曰滑。反之。
沉奄浮者，也为脉滑。尺脉本沉，然与关平，（或见一浮、或浮中见弦），其名曰滑。
2 沉为纯阴，浮为正阳，阳升则寸浮，阴降则尺沉，阴阳合和于上，则见寸滑；阴阳合和于下，则见尺浮。尺脉浮者，则与关平。关为阳明，尺为少阴，尺浮者，少阴之阴实，尺与关平，则阳明微沉，阴气稍盛，饮食犹自可。
3 少阴脉微滑，此是尺浮不沉之义，尺本脉沉，而见脉浮，是为脉滑，滑者，沉紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。（注意此阴实发病，治疗未必就是扶阳，也可能泻水，也可能吐浊，但最后是扶阳）
4 概论本条，寸本浮而见一沉，是为脉滑，阳气浮而有痰涎浊阴之壅塞阻格也，是为阴阳合和于上者，一般用陷胸痰饮方或内伤胸痹方。尺本沉而反见浮，此是木气之清阳，陷于寒水之阴中，欲升而不能升也，此为阴阳合和于下者，一般是水气与中风卒厥之类病。
古书脉法，还有反文或互文一说，如寸浮而一见一沉，此称为沉滑，我个人称之为浮滑。尺沉而反浮者，此称之为浮滑，我个人称之为沉滑。有的按古书称之，有的按脉称之，知道有沉滑与浮滑之互文，无论如何称谓，这个从病上就能分出，如小陷胸汤证，医案中言脉象无论是浮滑还是沉滑，都是一个意思。
论：脉弦
脉法三十九
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。
紧为寒脉，伤寒则脉紧，以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛，水冰地坼，脉紧之义也。肾主蛰藏，故尺脉沉紧。及关而浮，紧变为弦，便是春木发生之象。弦虽按之不移，然紧中带浮，已非沉紧之形如转索之不息者矣，上章紧之浮名也，具此弦意。尺本沉紧，而忽然滑者，则不专于沉，兼有浮升之状，是弦见于尺，弦应在关，而见于尺者，木欲升而不能升也，故名滑而不名弦。及其渐升于关，则阴阳相半，浮紧两平，不曰紧曰滑，直名曰弦矣。
一，注解提纲
1 脉浮而紧者，名曰弦也。
重点：脉浮而紧者，是在上条提纲，尺本沉紧，反见脉浮的基础上，来学习本条提纲。上条尺浮，是讲脉滑之义，是在沉的基础上讲脉滑。本条是在紧的基础之上讲脉弦。尺浮而紧者，本沉而变浮，则紧也变为弦，故名曰弦也。
尺脉本沉，沉变为浮，紧也变弦，名曰脉弦。弦为木气之脉，阳多则脉大，阳少则脉细，阳之初始，所以脉弦。
2 脉浮而紧者，此是尺脉而浮之义，是接上条尺浮而滑之义。不可单独看作脉浮而紧，此不是太阳病的脉浮紧。此浮紧（少阴阴实之尺滑）区别于彼之浮紧（太阳伤寒麻黄证）。浮为木阳之陷，紧为水之阴寒，阴阳相合于下，是尺滑之义。尺本阴沉，而见阳浮，因有浮升，而名木气之弦。
3 脉弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。寒则脉紧，细则为弦，这两条是说手感的意思。另外一点就是《伤寒之道》脉法入门的注解；细与弦与紧者，从脉形论，比较接近。细弱无力为细，细而紧者则为弦，粗而紧者则为紧。紧与弦者，比见脉紧，粗细之分，弦与细者，紧与不紧，强弱之别。
二，注解一下黄师的注解
1 本条主要讲脉弦，是以脉紧之理，学习脉弦。
2 紧为寒脉，伤寒则脉紧，以寒性闭藏而不发也。冬时寒盛，水冰地坼，脉紧之义也。肾主蛰藏，故尺脉沉紧。这句话，就是脉紧的病理与定义。从寒的性（热胀冷缩，物理之性）到冬之时令，与水冰之象，再到人肾脏收藏，伤寒之紧，失藏之理。这就是脉紧的整个定义与脉理。后面补充手感，紧者如转索无常也。
学习脉法，如果不知道紧脉病理与定义，就读此条注解，脉象定义，病理，手感，全包括了。套用脉法二，浮沉之脉，浮为在表，沉为在里，组合本条伤寒之紧，浮紧者太阳伤寒，此病在表。沉紧者少阴内寒，此病在里。这么一系统组合，这个脉法学习，就能轻松一些。拨云去雾，看清面目，有理有据，中医脉法，超级科学，绝不是玄学。没有好的入门理论，脉法就会被诽为玄学。
3 肾主蛰藏，故尺本沉紧。木主升发，尺脉变浮，即是木气升发而不能升，木陷之象。然尺本沉紧，反变为浮，则此紧脉，也变为弦意。
弦者肝脉，肝气郁陷，则见尺滑，滑者紧之浮名（上条提纲），浮而紧者，名曰弦也（本条）。沉紧为寒，尺浮为滑，紧变为弦。紧脉为沉，浮则为滑，滑则紧变为弦。（沉）紧者，如转索无常，（浮）弦者，状如弓弦也。
4尺本沉紧，忽然而滑，则不专于沉，兼有浮升之状，是弦见于尺。此是弦脉之意思，此就是提纲，脉浮而紧者，名曰弦之义；提纲之浮紧，俱是指尺之义。忽然而滑，即是尺本沉而见浮之义，沉变为滑（浮）则紧变为弦。
弦应在关，是沉紧之脉，阴实土虚，木贼土象，而见于尺，是脉滑之义。本沉反浮，是为脉滑，滑者又是紧之浮名（上条提纲），而脉而紧者，又名曰弦（本条提纲）。木陷而尺浮，关尺自平，则阴阳相半（浮为阳与紧为阴），浮紧两平，不曰紧曰滑（紧与浮），直名曰弦矣。紧者如转索无常也，弦者状如弓弦也。