爱诺实例 | 美国医生用“一美元”改变结果
患者2016-1月左右出现右上臂疼痛，并进行性加重。化验血b2微球蛋白：5620ug/L。2016-3-28 PET-CT显示：右肱骨上段骨质破坏伴异常代谢增高，破坏区内及周围可见异常软组织密度影，边界欠清，约4.5cm * 4.2cm * 8.7cm; 部分胸椎、双侧髂骨、骶骨骨质破坏；脾大。右肱骨肿物活检病理示：由大小一致的小圆形细胞构成，符合浆细胞瘤。骨髓涂片：骨髓瘤细胞占58%。 流式细胞检查提示克隆性。血清免疫固定电泳示k型单克隆沉淀带。尿本周氏蛋白：阳性。诊断为多发性骨髓瘤。
2016-4-2至6-30给予PAD方案化疗（万珂，立幸，地塞米松）化疗4周期。2016-8-5复查骨髓涂片：3%浆细胞。4周期后疗效评价为VGPR。
2016-8-10、2016-9-14再次给予PAD 化疗2周期。2016-10-19复查: b2-MG：2155.35μg/L；体液免疫七项：к链2.65g/L；尿微量蛋白组合：к链（尿）＜6.31mg/L；血本周蛋白电泳仍为阳性。6周期后疗效再次评价为VGPR。
2016-10-25开始大剂量CTX+G-CSF动员，11-3至11-9共采集外周血造血干细胞7次。
2016-11-12开始CVB方案预处理，2016-12-19行自体外周血造血干细胞回输。
2016-12-22进入粒细胞缺乏期，出现发热，给予抗感染治疗。2017-1-1过粒细胞缺乏期，未再发热。2017-2-6复查骨髓涂片：骨髓瘤细胞占3%。
2017-2-7至2-22甘乐能维持治疗。
2017-6-2复查尿微量蛋白组合：κ链（尿）30.40mg/L↑； b2-MG :（血）3926.51μg/L↑。骨髓涂片见13%骨髓瘤细胞，骨髓流式见0.41%异常浆细胞，占总浆细胞比例85.4%。考虑移植后复发。2017-6-8开始给予Rd方案化疗（来那度胺、地塞米松）。2017-7-2复查骨髓瘤细胞占5%。2017-7-4 国内专家给予单用来那度胺化疗。
结合患者复发，血小板低，出行风险较大，因此建议采取远程咨询的方式了解美国治疗方案。并推荐了美国首屈一指的顶级权威专家，并顺利进行了预约。
NOOPUR RAJE, MD
哈佛附属麻省总医院 多发性骨髓瘤中心主任
美国哈佛大学医学院教授
国际骨髓瘤工作组委员
美国NCCN临床实践指南委员会骨髓瘤治疗指南制定成员
继续坚持（来那度胺+地塞米松）化疗方案至少6个周期，增加地塞米松口服治疗，每周40mg。若无地塞米松，则以强的松替代，每周40-60mg。来那度胺剂量可减至15 mg，此用法用量也是合理的。6周期后，停止使用类固醇药物（地塞米松或强的松），继续使用来那度胺维持治疗，28天为1个周期，1-21天用量为每天10mg。
▲中美在多发性骨髓瘤药物差距（美国医生却没有使用新药）
专注肿瘤等重大疾病的出国看病机构爱诺美康指出，美国医生不同意中国目前不用地塞米松的建议，而是坚持继续加用地塞米松，这样可以大大降低再次复发的概率。尽管美国在多发性骨髓瘤方面有诸多的新药（如上图），但美国专家却没有使用这些新药，而是四两拨千斤，在原方案上加用价值1美元的地塞米松，大大降低了复发率。事实上，以大量研究为依托，从患者病情角度出发，不一味的求新药、用贵药，在原有治疗方案上的调整才是美国治疗的精髓。
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