巧辨证: 黄芪桂枝五物汤加减治顽固性肩周炎

肩周炎是一种以肩部疼痛、关节活动受限为主要特征的常见病，多发生于50岁左右的中老年人，故又名“五十肩”。肩周炎的发生常与肩关节慢性劳损、外伤或受凉等因素有关。肩周炎虽然算不上什么危重疾病，但若其得不到及时有效的治疗，很可能加重病情，影响肩关节的活动功能，从而影响患者生活质量。

中医将肩周炎称为“五十肩”、“漏肩风”、“冰冻肩”等，属于中医“痹证”范围。中医认为，肩周炎的病因病机为：年老体弱，气血不足，筋失所养，风寒湿邪侵入机体，肩部筋脉气血阻滞，故治宜祛风散寒、活血止痛。此前，在门诊接诊并治愈了一例久治未愈的典型病例，给大家回顾一下整个治疗的过程，希望能与大家分享该病的中医治疗思路与方法。

病例：

刘某，女，57岁，2020年11月15日初诊。患者主因左肩关节疼痛活动受限3个月余，于本市某三甲西医院诊为肩关节周围炎，予小活络丸、独一味、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、热敷、红光照射、膏药贴敷治疗半年，收效不著。左肩关节仍痛较重，遇风寒尤甚。查见左上肢外展后伸上举均受限制，肩峰及肩前部压痛明显。患者体质瘦弱，自述抗寒力差，热则体舒。舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

自带辅助检查：

肩关节 MRI示：左肩关节骨质增生；左肩肩锁关节退变、积液；左肩关节及肱二头肌长头腱鞘少许积液；考虑左冈上肌肌腱退变、损伤。

辨证：肩痹病（气虚寒凝血瘀证）

治法：补益气血、祛寒通络

方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪30克，当归15克，白芍30克，桂枝15克，姜黄15克，羌活10克，伸筋草10克，红花10克，威灵仙10克，没药10克，水煎服，每日一剂，共5剂。第三煎用毛巾蘸药液热敷肩关节。

二诊：服药7剂后肩关节疼痛大减，并觉有温热感，活动后较前轻松，余症俱轻。原方黄芪、白芍减为20克，桂枝、姜黄减为12克。

三诊：在原中药治疗基础上，配合针灸推拿治疗隔日1次共治疗5次。复服10剂后，诸症消失，左肩关节活动趋于正常。

相信，很多人都会有疑问，中药能治疗肩周炎吗？其实中医治疗重在辨证，肩周炎这类疾病高发于50岁以后的中老年人，而这些病人往往可能会有一个共同的发病特点，就是气血亏虚，特别是女性停经后，往往气血不足，四肢难以濡养，出现四肢不温，肢寒怕冷的情况。而本病人的症状表现属于气血虚弱，寒邪瘀痹着于肩关节所发。这就好比冬天的黄河，由于水流量的下降，加之天气寒冷，很容易出现河道结冰、封河的情况。因此，治疗上一定要先让气血充足，阳气得复。故用《金匮要略》中补气血通阳行痹的黄芪桂枝五物汤加减。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”方中黄芪甘性温，功可补气升阳；当归甘辛温，功可补血活血止痛；白芍味苦酸，功可补血缓急止痛；桂枝甘辛温，功可温经散寒止痛，同时又有引经作用，使气血直达肩背；姜黄辛温，功可活血通经止痛；羌活辛苦温，功可散寒通痹止痛；伸筋草辛温祛风通络为其所长；红花辛温，可活血通经止痛；威灵仙辛咸温，可祛风除湿通络止痛；没药苦辛平，可活血止痛，诸药互用，共奏祛风散寒、温经通络、活血止痛之功。

当病人的气血回复，阳气充足，手足逐渐出现热感，这个时候再配合针灸、推拿行其经脉，瘀阻的气血就得到了解决，肩周炎的疼痛也就迎刃而解了。因此，在临床中当我们遇到这类病人不妨试一试中药行其气血，再配合针灸、推拿、拔罐、膏药敷贴等治疗，相信你一定会获得意想不到的效果，这应该就是中医药治疗的魅力吧。