氨氯地平与哪些降压药联合效果好？氨氯地平引起踝部水肿怎么办？
氨氯地平也是临床上常用的一线降压药，属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，主要通过阻滞钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而降低阻力血管的收缩反应而降低血压，其降压疗效和幅度强，降压作用平稳而持久，用药依从性好，个体差异小，对血糖和血脂无明显影响。此外，氨氯地平还可通过扩张外周小动脉，降低心肌耗氧量，通过扩张冠状小动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供氧，从而改善心肌缺血，发挥抗心绞痛作用，长期服用还可延缓抗动脉粥样硬化的发生和发展，适用于各年龄段、各种类型的高血压，尤其适用于单纯收缩期高血压、老年高血压以及高盐摄入或盐敏感性高血压，可作为合并冠心病、劳累型心绞痛或外周血管病的高血压患者的首选降压药。
氨氯地平与其他类型的降压药联合治疗能明显增强降压作用，尤其适合与以下4类药物联合：
1.氢氯噻嗪：氢氯噻嗪主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力而降低血压，与氨氯地平联用具有协同降压作用，长期使用氢氯噻嗪可引起低血钾、低血钠、高血糖、高尿酸等电解质和代谢紊乱，不良反应发生率高，与氨氯地平联合，可减少氢氯噻嗪的用药剂量，降低不良反应发生率，两药联合可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
2.β受体阻滞剂：常见的包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，β受体阻滞剂可通过抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力和减慢心率而降低血压，与氨氯地平联用，可提高血压达标率，增强靶器官保护，氨氯地平具有扩张血管和轻度加快心率作用，恰好可以抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率的作用，从而减轻不良反应。
3.普利类或沙坦类降压药：氨氯地平可直接扩张动脉，普利类或沙坦类降压药既扩张动脉，又扩张静脉，两药联合协同降压，可明显提高血压控制率，氨氯地平常见的脚踝水肿和心率加快等不良反应可被普利类或沙坦类降压药减轻或抵消。
踝部水肿是氨氯地平最常见的不良反应之一，可能是因为氨氯地平对动脉血管的扩张作用较强，而对静脉血管的扩张作用较弱，直立行走时，血液会在重力作用下在下肢潴留，水分则通过前毛细血管进入组织间隙，从而引起下肢水肿，常发生于脚踝或脚背，这种水肿并不是由于水钠潴留而产生，给予利尿药通常不能缓解，平卧休息可使水肿减轻，但组织水肿无法缓解。
钙通道主要分为三种亚型，分别是L型、N型和T型三种钙通道。L型钙通道主要分布于心血管平滑肌细胞和心肌细胞，抑制 L型钙通道开放，可以使外周血管扩张，动脉血压下降，所有二氢吡啶类（地平类）降压药都能通过抑制L型钙通道开放降低血压，当然也包括氨氯地平。
N型钙通道主要分布于交感神系统，因此阻滞N型钙通道可以降低血压，但不会引起交感神经兴奋，也不会引起心率加快等不良反应，此外，N型钙通道在肾小球出球小动脉和入球小动脉上也有分布，阻断N型钙通道可降低肾小球内压力，增加肾小球滤过率，并可降低踝部水肿的发生率。西尼地平既可以阻断L型钙通道，又可阻断N型钙通道，降压同时不引起心率加快，还具有肾功能保护作用，并可有效降低踝部水肿的发生率。
T型钙通道主要分布于肾小球出球小动脉和入球小动脉，阻滞T型钙通道可以同时扩张肾小球出球小动脉和入球小动脉，从而使肾小球内压力下降，肾小球滤过率增加。马尼地平可同时阻断L型和T型两种钙通道，因此马尼地平降压的同时可增加肾小球滤过率，从而降低踝部水肿的发生率。贝尼地平可同时阻断L型、T型和N型三种钙通道，因此服用贝尼地平可有效减少心率加快、面部潮红、眩晕、头痛，以及踝部水肿等不良反应，还可保护肾功能。
氨氯地平所引起的踝部水肿比较常见，这种水肿与水钠滞留无关，使用利尿剂通常不能缓解，平卧休息可使水肿减轻，有些地平类降压药，如西尼地平、马尼地平、贝尼地平，踝部水肿的发生率较低，可作为氨氯地平的替代药物，如果患者无法耐受，也可在医生或药师的指导下换用普利类或沙坦类降压药，这两类药物对动脉血管和静脉血管都有较强的扩张作用，不会导致踝部水肿。
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