柴苓汤治疗呕吐案

记录|医记736期        06/12 @ 2019

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作者：广西南宁——宁毅

黄某，女，47岁，教师

患者唐某方芳，男，64岁。

病史：2019年12月2日19:58，收到患者女儿的微信求助信息,患者呕吐两天。

昨天开始出现吃什么吐什么的情况，今天晚上呕吐出来的都是黄水。

患者自诉肚子闹腾的厉害，一直吐水,讲话的时候有痰，说话欠清晰。

近期饮食清淡，并未吃什么特别的东西。精神状态时好时坏。

张庆军老师伤寒病脉证治问诊单如下：

1、头疼，怕风；2、口苦，胸闷；3、大便不干，口渴，饭量大；4、大便不稀；5、手脚不冷；6、精神时而好，时而坏；7、脉有力；8、小便黄；9、肚子胀，肚子硬硬的。补充问诊：口渴，喝水多，小便多。有一点点出汗。

总数分析考虑为太阳少阳阳明合病，水饮病。

处方：柴苓汤加减（黄煌教授经验剂量）

方药：柴胡20g，黄芩10g，姜半夏10g，生晒参5g，生甘草5g，白术20g，茯苓20g，猪苓20g，桂枝15g，泽泻20g，干姜10g，1付，冷水800ml，煮开后小火煮20分钟左右，去渣，少量频服。

二诊：2019年12月4日18：18，其女儿微信发来信息：

宁医生，我爸今天身体好转了，没有呕吐的现象，各方面都可以了。我嘱其再买一付药回来吃，巩固一下。

黄煌老师说柴苓汤是小柴胡汤与五苓散的合方，宋代以来医家多用于治疗外感热病过程中，邪在半表半里，伴有腹泻、小便不利的病症，本人则常用来治疗慢性炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等患者见浮肿或腹泻的时候。

这些疾病大多反复缠绵，往来寒热，胸胁苦满，同时，其人大多头面部虚浮或肢体水肿，皮肤缺乏光泽，胸水、腹水，有轻度抑郁或焦虑，易疲劳，食欲不振，口渴而不欲饮，或饮水即吐，恶心呕吐、腹胀腹泻或大便稀溏，舌暗淡，舌体胖大或边有齿痕。

临床看来，许多慢性病，特别是自身免疫性疾病、肿瘤等，并不是单纯的正虚，更有邪实的一面。

所谓邪，有风湿，有寒热，有气滞血瘀，有痰凝食积等，如果仅仅是健脾补肾滋阴养血，往往不能对病。

柴苓汤处理的就是一种虚实夹杂、风寒湿热兼有的复杂病情，透热散风、健脾利水、扶正祛邪集于一身，如此好方，真是不可多得！

许多人认为经方有限，不能适用当今复杂多变的临床，岂不知经方相合，便可演变出无数新方。

林佳明，林利城

来自广西钦州的小医师。