“变异”浆细胞，“生吞”红细胞

前  言

浆细胞是由B淋巴细胞转化而来，细胞直径8~15μm，细胞椭圆形或不规则形，胞体大小不一，呈圆形或椭圆形，可有伪足样突起。胞核圆形，较小且偏位，占胞体1/3以下，有时可见双核，核染色质呈块状，无核仁。

胞质丰富，常呈深蓝或灰蓝色，不透明，常有较多空泡，个别细胞胞质可呈红色或边缘红色（分泌粘蛋白所致），核周常有明显淡染区，偶见少许紫红色颗粒。正常血液不见，骨髓中可见。浆细胞增多见于多发性骨髓瘤、浆细胞白血病和反应性浆细胞增多症等。

案例经过

患者女，69岁，患者自诉10余年前外院确证多发性骨髓瘤，在2010年行自体造血干细胞移植，后间断服用沙利度胺维持治疗。近年来有双膝关节、腰背部疼痛不适。现为进一步复查评估病情，门诊拟多发性骨髓瘤于2021年4月8日收入我院。

相关检查如下：

血常规：WBC 3.1 ×10⁹/L, RBC 3.97×10¹²/L, HGB  121g/L, PLT 86 ×10⁹/L。

凝血功能：PT 10.7s(9~13s), APTT 25.2s(20~40s), TT  17.2s(14~21s), FIB 2.62g/L(1.8~3.5) ,D-二聚体0.23mg/L(<0.5)。

肝肾功能：TP 86 g/L, ALB 42 g/L ,ALT 43U/L, AST  54U/L, GGT 21 U/L, ALP 34 U/L,UREA 6.2mmol/L, CREA 66μmol/L, UA 408μmol/L。

特定蛋白：IgG 27.4 g/L(7~16), IgM 0.28 g/L(0.4~2.3), IgA 3.03 g/L (0.7~4),IgE>274.0 IU/mL(0~100) ,免疫球蛋白轻链κ 2.18 g/L(1.3~3.7), 免疫球蛋白轻链λ 6.83 g/L(0.9~2.1), κ/λ比值0.32(1.35~2.65),血β2微球蛋白2.25m g/L(1.09~2.53)。

骨髓检查报告如下：

案例分析

骨髓片中见到浆细胞异常增生占25%，原浆+幼浆占16.5%，可见双核浆，部分浆细胞内可见被吞噬的RBC。如下图所示：

瑞氏染色*1000

瑞氏染色*1000

瑞氏染色*1000

瑞氏染色*1000

总  结

临床上，单核-巨噬细胞吞噬血细胞多见，但浆细胞吞噬血细胞鲜有报道^[1]。在我们传统的理念中，浆细胞主要由B淋巴细胞激活后转变而来，浆细胞通过产生抗体参与机体体液免疫应答反应，一般不具吞噬功能的，但这例多发性骨髓瘤患者骨髓浆细胞吞噬红细胞的案例，让我们重新认识了浆细胞的另一面。

至于浆细胞吞噬血细胞的机制，目前尚不明确，Ludwing^[2]等认为，吞噬浆细胞的出现，可能来自于某一种具有吞噬潜能的极少数正常B淋巴细胞克隆恶性膨胀的结果。

Kanoh^[3]则认为与浆细胞的来源有关：首先，其吞噬能力是浆细胞的前身细胞的固有性质，吞噬性浆细胞的发现提示从网状内皮细胞系列衍化而来的某些浆细胞克隆的存在；其次，其吞噬能力是浆细胞在恶性转化过程中获得的；最后，假设在正常B淋巴细胞成熟的高峰期有一种具有吞噬潜能的小细胞亚群，吞噬性浆细胞可能是这种小细胞亚群的一种克隆恶性扩展的结果。

参考文献

[1]叶德富，关家瑞.吞噬性多发性骨髓瘤(附5例报告)[J].福建医学院学报，1988,22(3):226-228.

[2]Ludwing H, Pavelka M. Phagocytic plasma cells in a patient withmultiple myeloma[J]. Blood, 1980,56(2):173-176.

[3]KanohT, FujiiH . Phagocytic myeloma cells. Report of a case and review of theliterature [J]. Am J Clin Pathol ,1985 ,84(1):121-124.

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