经方：瓜蒂散（吐剂）

瓜蒂散

【原文】

瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分

右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

【说明】

此乃峻方，用时务求辩证准确，一定是病人想吐但吐不出来的情况，说明胸中有痰。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。(伤寒)

2、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。(伤寒)

3、太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。(金匮)

4、宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。(金匮)

【组成】 

瓜蒂 赤小豆

【时机】 

1、瓜蒂散是用在有东西堵到了的时候，吃下去马上就吐了。

2、简单的吐法用浓盐汤，很多盐用温水化开，一喝下去就吐了，比瓜蒂好。

【禁忌】

1、曹师：亡血家及体虚之人为禁例。此为唯一吐剂。

2、用吐剂的时候，病人有出血、漏血的现象、虚家不可以用，因为虚家血素亏的，用吐剂的时候，血往上走,血会再出来，过去有胃溃疡、胃出血的人，一吃下去，胃马上容易再出血，所以瓜蒂散平常很少用。

【应用集锦】 

1、吐病用瓜蒂散，止用瓜蒂一味足矣，不必再添别药，反牵制其手也。

2、（1）太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故大陷胸汤下之。太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。

（2）阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故瓜蒂散吐之。

（3）太阴结胸：太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸，三物小白散。

【比较集锦】 

1、脐上中脘处，动气所发，按之浮而筑筑动者，乃桂枝汤之腹证也。

（1）若腹反不拘挛、按之松软，胸满心烦者，去芍药汤，

（2）若心下满、小便不利，桂枝去桂加茯苓白术汤(《医宗金鉴》作“去芍药”)等。

（3）气上冲者，瓜蒂散证，吴茱萸汤证，或少阴病四逆汤、真武汤、人参汤证，均当有动气之变。

【名家论述】

1、瓜蒂散《伤寒土剂》（倪海厦）

整个伤寒论就是这一条在讲吐剂，张仲景并不很赞成吐剂，内经里面讲病在膈上的时候去不掉，采吐法，病如桂枝证，像桂枝汤证，可是不是桂枝汤证，头不痛，项不强，寸脉微浮，寸脉讲的是胸、上焦，「寸下寸」指的是胸到横膈的地方，「寸」指的是心窝的地方，「寸上寸』指的是喉咙的地方，所以如果把病人的寸脉，寸脉跳到「寸上寸」的地方来了，就是喉咙梗到了，吞咽困难，喉咙发炎，所以寸脉微浮就是病在阳上面，胸中痞鞭，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，胸有寒应该解释为「胸有实」，就是胸有痰，这痰梗在很上方，咳又咳不出来，吞又吞不进去，用攻下的药攻也去不掉，这种状况就把它吐掉，这是一种有痰的情形；还有一种是东西梗到不动了，譬如铜板梗到了，所以寒除了「痰」以外、还有「不动」了也是寒，用瓜蒂散太累了，用肥皂也可以。胸有热的时候，大黄黄连汤证，如果是肺热咳嗽，麻杏甘石汤证，如果胸里面太冷了寒证，有大建中汤，大建中汤里面有三味药，干姜、人参、蜀椒，蜀椒就是腌泡菜的巴椒，如果肚子太冷了，有小建中汤，如果真正胸有寒不会用到瓜蒂散，瓜蒂散是用在有东西堵到了的时候。

瓜蒂在药房买不到，在瓜田里找最甜最香的瓜，这瓜的蒂最苦，把蒂剪下，到药房与赤小豆磨成粉，拿豆豉约五钱，先把豆豉煮焖，滓去掉，汁和散一起喝下去，没有吐，再多加一点，如有出血、漏血、虚家的不可以用。

「独啸奄氏方考」曰：月事积年不下，心下痞鞕，「抵当」诸药不验，吐后再服，这是虹吸原理，喉咙和小便膀胱相表里，当喉咙的地方有东西梗到了，就不下了，一通的时候就不下了，所以下不通的时候，上一通下就通了，例：肾结石，下针之后，处方猪苓汤加半夏，止呕又利水，结果病人半夜三点大吐之后小便乃大下，小便很混浊，石头都出来了，所以病人得吐则解，常常病人吃了药后，有吐、手麻、头昏的现象，就是中病了，一剂下去就好了。

寸、关、尺所代表的脏腑：

寸上寸：喉咙；

寸中寸：胸阳位；

寸下寸：横膈膜，冲脉
关上关：中焦，最上位；

关中关：中焦之肝胆脾胃；

关下关：中焦之下肠部
尺上尺：三焦之源，左肾，右焦源；

尺中尺：肾、膀胱、子宫、精宫；

尺下尺：尿道、肛门、两足胫位。