同病异治 异病同治

【安逸医生】

后来，当和朋友谈论中医与西医的区别时，被问到中医对疾病的治疗，可重复性差，就是说一样的病，这个病人用这个方子好使，另一个病人就不好用。这就涉及到中医的治则中“同病异治和 异病同治 ”之说。

同病异治，指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的 证候 不同，因而治疗也就不同。

异病同治，指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的 病机 ，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。

这些，就是中医与众不同的地方，不可重复治疗的是病，可重复治疗的是证。

【治法介绍】

同病异治就是指同一疾病在疾病发展过程中，出现了不同的病机及所表现的证候不同，因而治疗方法也不相同，例如水肿病有虚实之分，在病机上存在肺、脾、 肾功能失调 的不同，所以治水肿的方法不尽相同，这就叫同病异治。

异病同治就是几种不同的疾病在其发展过程中，由于出现了具有同一性质的证，便可采用同一方法治疗，这就是异病同治，例如久痢脱肛和 子宫下垂 是不同的病，但如果均表现为中气下陷证，就都可以用升提中气的方法来治疗，由此可见中医治病主要是着眼于病的异同中的区别，相同的证，用基本相同的方法，不同的证，用基本不同的方法。

【体会心得】

中医临床所辨和所治的对象主要是“证”，而“证”与现代医学所诊断的“病”是有很大区别的。“证”的内涵关键是“病机”，它并不受现代医学病种病名的限制。

1.“异病同治”案例

2016年带学生出诊，同学问我：“老师，我们课程讲到了同病异治，异病同治，我始终不理解，如果能遇到这样的病人能给我讲讲吗？”

我说：“好的，这种情况随处可见。”

首先来了一位眩晕的患者，来诊时头晕，倦怠，头重如蒙，胸闷，时吐痰涎，少食多寐，舌胖，苔浊腻，脉滑。

同学问我：“老师，这是痰湿中阻的头晕吧。”

“是的， 痰浊 中阻，上蒙清窍，故眩晕。痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，故倦怠头重如蒙，痰浊中阻，气机不利，故胸闷，胃气上逆故时吐痰涎，脾阳为痰浊阻遏而不振，故少食多寐，舌胖，苔浊腻，脉滑均为痰浊内蕴之证。”

“老师，你记性真好，和书上说得差不多。”

“这是病因病机啊，不知道就没法继续治疗啊。”

“老师，那治疗就简单了，就是 半夏白术天麻汤 了。”

“是的，在半夏白术天麻汤基础上要加 五苓散 增加祛湿之力，加白蔻仁，砂仁化湿醒脾，加橘红理气化痰。这是我的经验，有一症加一药。先开7付。 ”

“好的，老师，我记住了。”同学边听边记在笔记上。

下一个病人是一个头痛的病人，以头痛为主证，兼有头重如蒙，胸腕痞闷，纳呆呕恶，嗜睡多寐，舌胖，苔浊腻，脉滑。

四诊之后，我笑了。

学生不解地问：“老师，怎么了？”

“上个病人的诊断是什么？”

“眩晕啊。”

“这个病人呢？”

“头痛啊。”

“二者有什么相同之处？”

同学考虑了一会：“老师，我知道了，病名不同，病证相同，都是痰浊中阻。”

“那治疗呢？”

“我知道了，老师，这就是异病同治，当然还是半夏白术天麻汤了。”

“那么怎么加减呢？”

“我还不知道，老师，请指教。”

“在半夏白术天麻汤基础上加 白蒺藜 ，蔓荆子，川芎，竹茹。”

“老师，为什么加这几味药呢？”

“伤于风者，上先受之。头痛病人风邪为患最多，所以我治疗头痛多加上祛风的药物， 川芎 是治疗头痛之要药，竹茹吗，是因为患者胸腕痞闷，这些都是我个人的经验之谈。”

下一个病人仍然是一个头痛病人，头痛经久不愈，痛处固定不移，如锥如刺，舌青紫有瘀斑，舌下静脉青紫，脉细涩。

我和同学讲：“这是一个瘀血头痛，头痛经久不愈，久痛入络，血瘀络痹，故痛处固定不移，如锥如刺。所以治疗上就要用活血化瘀的 通窍活血汤 。方中麝香香窜开窍，红花，桃仁，赤芍，川芎活血化瘀， 麝香 太贵可以用人工麝香代替。患者头痛较重加全蝎，蜈蚣，五灵脂，地龙。”

我又同学：“刚才我们看了一个头痛病人，现在又一个头痛病人，治疗方子为什不一样啊？”

“老师，我知道了，病同证不同啊。”

“你明白了吧。什么叫同病异治了吧。”

“老师，我明白了。还是要在临床中多学习才能更直观的理解。”

【我的观点】

中医治病主要不是着眼于病的异同，而是着眼于证的异同。相同的证可用相同治法，不同的证就必须用不同治法，即“证同治亦同，证异治亦异”。这正是中医与众不同的地方， 不可重复治疗的是病，可重复治疗的是证。