病例随访：乳腺癌影像征象分析

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病例随访

乳腺癌

概述

乳腺癌(breast carcinoma)在女性乳腺恶性肿瘤中约占98％。是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌的发生与家族史、生育与哺乳史、年龄、月经情况、饮食习惯及嗜好、乳腺手术和外伤史等因素相关。

乳腺癌多为来自导管或小叶上皮的腺癌 。病理组织学上国内通常将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌及浸润性非特殊癌四类，外加其他罕见癌。

临床上早期多无明显症状，乳腺肿块为首发症状，伴或不伴疼痛，触诊可扪及肿块不规则移动度差，边界不明确，表面不平，坚硬。晚期可有乳头内陷、桔皮、乳头溢血等。肿瘤广泛浸润时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝及锁骨上可触及肿大的淋巴结。

乳腺癌影像学表现

1.增强CT和增强MR均可评价乳内病灶范围、性质、血供；增强MR的组织分辨率更优，增强CT能明确显示腋窝及锁骨周围淋巴结情况，而增强MR由于扫描范围的限制，对腋窝结构显示多不及增强CT。

2.X线表现：乳腺内肿块与钙化是乳腺癌常见两大直接征象。间接征象包括常见表现相伴随的局限性不对称致密、大导管征、肿块周围血管增多、增粗，皮肤增厚和局限凹陷、乳头内陷和腋窝淋巴结肿大。

MRl平扫检查，病灶形态不规则，呈星芒状或蟹足样，边缘不清晰或呈毛刺样为恶性病变；反之，形态规则，边缘清晰则提示为良性。但少数病变和小的病变可表现不典型。平扫T1WI上肿块多呈中低信号；T2WI上肿块信号各异；纤维成分含量多的肿块呈中信号低，细胞及含水量多的肿块呈高信号。一般良性病变内部信号强度多较均匀；恶性病变内部可有液化、坏死、囊变或纤维化，甚至出血，可表现为高中低混杂信号。

动态增强检查恶性病变强化不均匀或呈边缘强化，强化方式亦多由边缘环状强化向中心渗透，呈向心样强化；而良性病变的强化多均匀一致或呈弥漫性斑片样强化，部分病变的强化方式由中心向外围扩散，而呈离心样强化。动态增强血流动力学表现：通常乳腺恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降；而良性病变则表现为延缓的均匀强化或渐进性强化，病变的信号强度在增强晚期仍具有上升趋势。

经验之谈

本病例诊断要点

1.病灶膨胀感，为占位性病变，上部边界清晰，下部边界不清；

2.CT强化不均匀，有坏死区存在，T2WI压脂序列高信号区存在；

3.CT/MRI增强扫描不均强化，MRI增强可见快进快出；

4.病灶弥散受限；

5.病灶乳腺见粗大血管，周围血管丰富。

乳腺结构扭曲及不对称密度病变良恶性的判断要从下面几个方面评价，病变的密度、中心、结构和边缘。

本病例病变在CT平扫呈等密度，增强扫描后可见坏死区域，MRI 在T2压脂序列部分长T2信号也认证了坏死的存在。部分乳腺结构可见、部分不可见，仅凭这些无法做出恶性诊断，但该病变边缘模糊、为毛刺状，并向乳后脂肪间隙、皮下脂肪间隙信号不均，病灶周围血管相对丰富，为确切恶性征象，故综合考虑，可以做出恶性诊断。

DWI高信号，ADC图呈低信号，病灶弥散受限，也是恶性病变的重要诊断依据。

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