我的中医临床脾胃病（萎缩性胃炎）治疗用药经验集

本人写一写关于脾胃病皮毛之验和所学文章进行总结，能否有所感悟，全凭读者。

中医所说脾胃病包含很多关于西医胃病，肠道病等疾病，中医讲究整体性，所以，用药方针也是如此，不必考虑太多现代医学病名。

通常中医学界认为脾胃病9种治法：

1.升降相宜除呃逆

脾气不升可引起胃气不降，同样胃气不降也可影响脾气升清。所以，在治疗呃逆时，尤其对久治不愈的顽固性呃逆，在注意降胃气的同时，稍佐升提脾气之品，如升麻、柴胡、荷叶。由于肺气的宣通也有利于呃逆的治疗，故治疗顽固性呃逆时，常加入宣肺的桔梗、杏仁，以降上逆之胃气。

2.养温结合治胃痛

善补阴者必于阳中求阴，故对于胃阴虚者，在养胃阴的药队中少佐温阳之菟丝子、肉苁蓉。前人总结菟丝子曰其“补肾养肝，温脾助胃也。但补而不峻，温而不燥”，“为养阴通络之上品……与滋阴之中，皆有宣通百脉，温运和阳之意”。

3.益气活血疗胃痞

胃痞多指慢性萎缩性胃炎，以往认为以胃阴虚为主，主要病理关键乃脾胃气虚或阳虚，气滞血瘀，故以益气活血法治疗该病，疗效满意。益气用黄芪、党参、白术；养血行瘀活络用当归、白芍；丹参、红花、莪术、仙鹤草、檀香、佛手片、枳壳使气行血行，补而不滞，消除痞满症状。

4.升阳清化愈久痢

久痢者既有脾胃亏虚的一面，又有湿热滞留的一面，常于补中的黄芪、党参、白术之外，佐以升麻或荷叶，引清阳之气上行阳道；清余邪用地榆和石榴皮；化积消滞用白芍、陈皮、木香，所谓“行血则脓便自愈，调气则后重自除”。

5.益气养阴愈吐酸

治疗吐酸一症，热者苦辛通降，泄肝和胃，左金丸加味，寒者温中散寒，和胃降气，香砂六君子、理中汤之类，众人多知。脾胃气阴两虚所致的吐酸，常不为人所注意。治疗当以滋养胃阴为主，兼以益气，实践表明“益气养阴”也可制酸。

6.忌刚用柔理脘胀

脾胃气虚、阳虚、阴虚等虚证，或食滞、痰阻、湿郁、肝郁等实证，均可导致中焦气机郁滞而胃脘胀满疼痛。所以治疗胃胀，在辨证用药的基础上，必施以理气之法，然用药则忌刚用柔，选用质轻、性平、温和的理气药，如佛手（花）、枳壳、香橼皮、陈皮、合欢花（皮）、厚朴花、绿萼梅等。

7.塞因塞用治便秘

滞用补塞的方法治疗虚性的闭塞不通之便秘。虚秘之因不外气、血、阴、阳之虚也，虚则补之，故治疗虚秘就应辨证施治以治病本。

8.甘温益气除胃热

对于胃中虚热，阴虚的常提，脾胃气虚所致的很少提及，然却常遇之。脾胃元气大虚，清阳不得升发，浊阴不得顺降，水谷精微反下流成湿，闭塞气机，胃中阳气抑遏，郁而生热，证见胃中愠愠烦热，反喜热饮，形寒或神疲，面黄，舌淡苔薄，脉细弱无力。治疗应宗“甘温除热”法，遣用补中益气汤、六君子汤、参苓白术散等方化裁。

9.护膜生肌愈溃疡

治疗消化道溃疡时，常在辨证用药的基础上，结合西医对本病的认识，配用护膜制酸、生肌敛疮、止血止痛等法，病证兼治。护膜指加强黏膜的保护屏障功能，直接护膜的中药有凤凰衣、木蝴蝶、白芨等；抑酸而间接护膜的中药有煅乌贼骨、瓦楞子等；通过抑杀幽门螺杆菌护膜的中药有黄芩、黄连、仙鹤草等；生肌敛疮、活血化瘀、止血止痛常用三七、白芨等。

对功能性消化不良，倡导顺达中焦气机，导降胃气下行的“顺气导滞”法，以枳壳、桔梗等顺达气机，以石菖蒲、莱菔子、决明子等导滞降逆，并配用健胃之品。脾胃之气不虚者，幽门螺杆菌在胃内无以生存或不能致病，所以幽门螺杆菌相关性胃病，常治以益脾健胃和清化湿热的“益气清化”法。

脾胃与其他脏腑有密切关系。如肝胆失调，每可影响脾胃；脾胃运化失调，可导致肺气不足；下焦命门虚寒，可导致脾胃阳虚。此外，脾胃为化生营卫的本源，故脾胃不调也可引起营卫不足。

脾胃病有许多表现，其病机多端。现仅就临床最常见者，简述其辨证要点及用药原则。

1.脾胃虚：多表现为形瘦，食欲不振，腹泻或便秘。可酌用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、谷芽等。

2.脾阳不足：肢厥畏冷，腹泻肠鸣，或完谷不化。可酌用党参、白术、干姜、甘草等。

3.脾胃失调，水湿不化：多见食欲不振，脘中停饮(上腹振水声)，呕吐水饮，或朝食暮吐。可酌用陈皮、半夏、生姜、茯苓、桂枝、白术等。

4.胃肠燥热：口渴，呕吐，或大便秘结。可酌用黄连、竹茹、芦根、陈皮。大便秘结者，酌加大黄、芒硝。

5.饮食不调，胃肠食滞：多表现嗳腐吞酸、呕吐、腹泻或便秘。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、陈皮、砂仁、吴茱萸、黄连等。

6.肝气郁结，乘侮脾胃：纳呆吞酸，脘胁胀痛，可选用半夏、厚朴、紫苏、柴胡、白芍、吴茱萸、黄连等。

7.肝郁化火，乘侮脾胃：口苦心烦，纳呆脘闷，情绪激动，夜寐不安。可选用半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、黄连等。

凡因肝气郁结或肝郁化火冲侮脾胃，引起呕血、便血者，应酌用黑山栀、蒲黄炭、灵脂炭、香附炭、藕节、花蕊石等。

8.脾胃运化失调，中焦湿热黄疸：可选用茵陈、山栀、大黄、泽泻、厚朴、枳壳等。兼有肝气郁滞胁痛者可酌加青皮、郁金、川楝子、木香。

9.胃阴不足：恶心呕吐，舌质光绛。可选用沙参、石斛、麦冬、山药、枇杷叶、糯稻根、竹茹、陈皮。

10.脾虚气陷：腹泻、脱肛。可选用党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡等。固涩药可选用诃子、石榴皮。

11.水湿留阻，大腹水肿：可选用厚朴、陈皮、苍术、猪苓、茯苓、泽泻、桂枝。

12.中阳不足：单腹胀满，腹部膨隆、拒按，有揉面感。可酌用柴胡、白术、党参、厚朴、苏梗、吴茱萸、益智仁、生麦芽、大腹皮。

13.下焦命门火衰：纳呆，腹痛，腹泻，鸡鸣泻或食后即泻。可酌用党参、白术、炮姜、附子、吴茱萸、肉豆蔻。肠鸣腹痛者，可加土炒白芍、甘草、木香。

14.暑湿伤于脾胃，加之饮食失节：发热，呕吐，腹痛，腹泻，或有脓血。可选用厚朴、枳壳、焦三仙、木香、黄连、扁豆衣、藿香、佩兰、六一散。

胆为甲木，内寄相火，火性上升故胆乘胃；肝为乙木，性喜条达，肝郁而乘脾，致肝郁脾虚，此为脾胃病的两大类型。此外，由于人体禀赋的不同，气候变化的影响，又有脾胃虚寒、脾胃湿热和寒热错杂的区别，而痛久则虚、痛久则瘀、饮食过饱则夹滞，亦必须一一辨明。由于每种脾胃病都有自己的特点，故治疗应先辨病，后辨证，但辨病后的辨证施治，其指导理论仍与肝胆脾胃四者相关。

并附上一则医案，学中医人士慢慢领悟：

刘某，45岁，去年胃病不适，在人民医院检查为胃肠病化生，患者惶恐不安，吃给开的西药，症状没好转，素来看中医有无办法。主诉：不思饮食，胃中饱胀，有灼热感，时疼，大便一日二次，经常不成形，舌苔白腻，关尺脉沉缓细滑。

方药：厚朴15，荷叶9，炒白主12，炒神曲15，黄连10，木香10，大腹皮15，白芷9，甘草9，苏叶10，黄芩12，生旱半夏12，党参12，干姜10

穴位注射：黄连注射上巨虚，维生素B1和B12混合注射中脘，天枢。

二诊：药后自感症状消失大半，饮食增加，胃中灼热感无，大便次数减少，大多时候成形。

方药：厚朴18，生旱半夏15，黄连10，黄芩12，败酱草18，白芷9，藿香12，党参12，干姜10，炙甘草9，荷叶10，炒神曲18，炒白术15

穴位注射取消，改用汤药为主治疗。

三诊：患者现在胃肠症状消失，偶尔胃中灼热，继续服药

方药：厚朴18，苏叶10，黄连10，黄芩12，炙甘草10，败酱草15，生旱半夏15，神曲15，大腹皮15，干姜10，大枣4个

四诊：患者痊愈，去医院检查，再无该病。

按语：在传统医学体系中，就没有这胃肠化生一说法，现代医学扯了一大堆子病名，起的各种各样，只要该医学没有有关疾病药物，基本上都是不治，要么就是让等严重了一刀切掉。中医从不看西医病名治病，中医就看现在患者症状进行辨证论治就可以，该患者并非是特殊胃病，只是中焦不畅而已，适当打开何须在意病名呢？按中医老套路出牌，疾病慢慢有所好转。

本人稍微谈谈萎缩性胃炎，中医也没有这个病的名称，所以，都是借助现代科学医学检查，出来某个病名。萎缩性胃炎与中医胃痞相类，其病证情多端、错综复杂，病因有寒邪所袭、热邪所伤、七情失和、湿浊留着之不同，病机有升降失调、运化失司之各异，证型有阴阳虚实寒热之分，患者有年龄性别、体质之别。虽然如此，但都是按照它的固有规律发生发展的。

湿热胃痞

本病患者多素体痰湿内盛或饮食无节、恣食肥甘，或惊恐忧思，或暑热内侵以致脾不运化，胃失顺降，痰浊内生，郁而化热，湿热交蒸，聚而为患，故胃脘痞满胀痛，不思饮食，湿浊之邪逆于上则口苦，注于下则肛门灼热。湿热困脾，运化失司，则大便溏薄，或粘滞不爽，或干结不行。湿热阻于中焦，清浊升降失常，清阳不升，浊气上逆，蒙蔽清宫，则头目眩晕，头重如裹。湿浊之邪留于肌表四肢，则身体重着困倦。湿热内侵，则舌尖红，苔黄厚腻，脉象数滑。

治宜清热除痰，芳化利湿，调气祛瘀，当用清胃饮： 瓜蒌、黄连、清半夏、酒大黄、蒲公英、茵陈、藿香、通草、厚朴、丹参。

《素问·阴阳应象大论》 曰： “中满者，泻之于内”。痰浊湿热之邪，留于中焦，困于脾胃，必当用瓜蒌清热涤痰，消痞开胸。黄连、酒大黄助瓜蒌清热，酒大黄又能通行地道，使湿热之邪消失于下。半夏燥湿，助瓜蒌祛痰。半夏与黄连、大黄同用，能开痰热之互结，一寒一温，有相反相成之妙。通草、茵陈淡渗利湿，与大黄、黄连相伍，一者清热于湿上，一者渗湿于热下，使困脾扰胃之湿热痰浊分离而去，中焦运化自复其常。然而中州之湿，非芳化之藿香不易去，湿阻之满胀，非厚朴之下气宽中不易除。蒲公英配合诸寒药以解毒清热。新病在经，久病入络。湿热之邪，日久入于络脉，使络脉瘀阻不通，丹参恰能发挥其化瘀活血之功。诸药相伍，相辅相成，共同发挥其治疗作用使湿热之邪尽去，脘满痞胀自除，中焦转输敷布之功自复。

二、气虚胃痞

多由素体脾胃虚弱，或病后中气不足，或误用攻下克伐之剂，戕伤中气，以致胃气虚损，纳化失常。因而胃脘痞闷，似胀非胀，无饥饿感，食已胃脘结滞。中气久虚，精微不化，输布失职，运化失司，故倦怠乏力，气短懒言，大便溏泻，食少纳呆，胃脘隐痛，喜热喜按，舌质淡胖，苔薄白，脉象沉弱无力。因此型以中气虚损为本，胸脘痞闷为主，故当以补益中气，降浊升清，理气消食为治，首选方药当为益胃汤： 黄芪、太子参、茯苓、山药、清半夏、木香、砂仁、陈皮、生山楂、当归。

《素问·至真要大论》说： “劳者温之……损者益之”。当以甘温药物，温养脾胃，补益中气，此证不仅中气虚损，而且中阳下陷，故首选具有双重作用的太子参、黄芪，补益中焦虚损之气，气得补而清阳自升。清阳复位，则升降之机转为正常。胃气不充，脾气亦虚。脾虚则水湿运化无能，故用淡渗的茯苓、健脾的山药、燥湿的半夏，以除过盛之湿邪，助脾胃之运化。胃之浊气不降，气无不滞，用木香用调理之，则气滞自去，中气虚者胃不强，加砂仁醒胃进食。黄芪主静、陈皮主动，动静结合，使黄芪补而不滞。生山楂健胃消食。胃为水谷之海，气血生化之源，源亏流自乏。上药益气补中，再加当归养血调肝，使肝血不损，则胃无可侮，庶使胃气复，浊气降，中气自健。

三、阳虚胃痞

多由禀赋不足，脾胃虚弱，饮食不节，脾胃损伤； 郁怒伤肝，肝气犯胃或寒邪内袭，中阳被戕，致使中气虚弱； 纳运不健，胃失温煦，中寒内生。因而痞满，食欲不振，食则易饱，食后腹胀。阳虚寒盛，胃失通降，则胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加重。胃为水谷之海，气血生化之源，胃气虚损，纳化失常，生化之源缺，日久气血虚弱，必神疲懒言，倦怠乏力，舌必淡嫩，边有齿痕，苔薄白，脉必沉细无力或沉迟。脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四末，则肢冷畏寒，手足欠温。脾运失司，则大便溏薄或初硬后溏。综观诸症均为中焦虚寒，阳气不足的表现。治当温阳益气建中法。宜温胃丹： 炙黄芪、桂枝、陈皮、赤芍、白芍、炙甘草、高良姜、炙香附、大枣、饴糖。

《素问·异法方宜论》 曰： “脏寒生满病”。《素问·阴阳应象大论》 曰： “审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。中焦虚寒，营卫气血生化之源缺则肝失所养，导致肝血亦虚，因而成为土虚为木所侮之势。王肯堂谓： “脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有失调，则失所育所行矣，必以小建中汤温健中脏”。胃为卫之源，为荣之本。是以卫为阳，补之必以辛； 荣为阴，益之必以甘。辛甘相合，脾胃健而荣卫通。黄芪味甘，炙甘草亦甘，甘能补胃，胃气复，则气血有所从生。桂枝、生姜温中通阳，逐散里寒，赤白芍药敛阴和营，津液不通者，可收而行之，饴糖补脾胃之虚，大枣、炙甘草与之相伍，能更好地发挥其补益之长。高良姜气味辛热，是温胃散寒之上品，与桂枝、生姜相伍，有温中通阳相须之妙用，香附入肝，开郁散滞，陈皮入脾，调理气机，庶使中焦阴寒之邪消散，脾胃之阳气自复，胃痞等症自除。

四、阴虚胃痞

多由胃热素盛，或气郁化火，或寒邪化热，或温热病之后，或治疗上长期使用温燥之剂，或肝阴虚、肝阳亢，耗灼胃阴，下汲肾水，均可致胃液枯槁，郁火内盛，进而导致胃功能紊乱，纳化失常，升降失司。胃阴耗伤，则口干舌燥。

阴伤肺燥，则大便干结，浊气上逆，摄纳失职，则胃脘痞胀食欲不思，似饥不欲食，或纳呆干呕，阴虚而郁火内盛，气逆于上，故舌红少苔或有裂纹或花剥苔，脉沉弦或细数，且易手足心热、胃脘隐痛或灼痛。当取养阴益胃法，治用养胃合剂： 白芍、甘草、山药、炒苡米、丹参、百合、佛手、枳壳、生山楂。

叶天士谓： “阴邪之势，其来必速； 郁火之气，由渐而剧也”。阴虚胃痞常与郁火并行，因此 《顾氏医镜》 主张，治疗上当以芍药甘草汤为基本方，随证加减。芍药酸寒敛阴泻肝又能养肝血，与补脾缓急的甘草配伍，酸甘化阴，能较好地柔肝缓急，益阴止痛，兼清肝火，如此则阴液得滋，郁火得制。山药补脾益阴除热，炒苡米渗湿泻热，百合敛气除热利湿，三药一方面协助芍草清泻郁火，一方面又益阴除湿。佛手调气机、芳化醒胃，枳壳下滞气、开胃进食。丹参入胃，通利血气，使经脉无瘀，生山楂甘酸咸平，健胃消食。诸药相伍，益胃阴，制肝火。药后胃痞得除，余症得去，纳化复其常，升降复其位。

西医认为萎缩性胃炎有癌变可能，在各家医案书籍中，都认为临床上萎缩性胃炎大多都是阴虚不足。但，非如此。有些地区的人是脾阳虚所致萎缩性胃炎。对付这种病还需先辨证阴阳入手，不要主观意见上，抛弃传统医学辨证论治体系（实在不行，汤药辨证也凑合）。

中医用方如附子理中汤，或者六君子汤，半夏泻心汤，厚朴温中汤方子来治疗脾阳虚胃寒，部分患者有胃气郁结之象，导致肝胃不合。基础上加四逆散或柴胡舒肝散，朴姜夏甘人参汤等理气和胃的药治疗。脾胃阳虚用温热药，注意反佐用药，避免土干瓦裂。疏肝理气也要适当轻巧，不可过度运用，以免出现肝损伤。

后面严重者，饮食减少，形体消瘦之后，进一步发展为阴阳两虚，需以扶阳的方药为主，辅佐养阴之药。

另外党参、川朴、延胡、黄连能杀灭幽门螺旋杆菌，可参用之。

浅表性胃炎胃酸分泌过多，用中药的瓦楞子，海螵蛸之类制酸和胃药以外，用牛奶，豆浆，带碱性面包可以不吃药进行胃酸中和。这是一种食疗方法。治病后面收攻，最好不是汤药，而是食疗。

回归正题，萎缩性胃炎是严重胃功能降低，所以，此病多为本虚标实之证，正虚与邪气互相纠结，互为因果，胃气越虚，浊毒越盛，浊毒越盛，胃气越虚。如此一来，慢慢步入胃癌前提。

所以，治疗萎缩性胃炎除了补益脾胃，理气导滞，活血解毒之外，还宜重视湿浊，灵活运用芳香化湿之药。

针灸

针刺术治疗胃痛简单而有效果，几乎可以配合艾灸治疗虚寒脾胃病和寒湿通经等，效果相当显著。但凡是，治疗脾胃病除了关注脾胃本事以外，疏肝理气，转动人体一气周流，方可扶木抑土。土木一合，方可生生不息。所以，针刺同样也是按照这个原理操作。把每一个穴位当成一味药，适当针刺做出手法，方可轻松御病。

穴位注射：治疗脾胃病我用的维生素B1，B12之类挺多的，主要刺激重点穴位。

以上是个人的浅淡之话也，希望中医学子有所感悟。