新解《葛根黄芩黄连汤》（二）

葛根黄芩黄连汤的方解：

1. 葛根

葛根黄芩黄连汤中的葛根用量是八两，是桂枝加葛根汤及葛根汤中葛根的倍量。除了具有疏通经络、补充津液和修补足太阳膀胱经、足阳明胃经的漏洞之外，大量的葛根还具有“清透”的功效。“清”是指大量葛根具有从上至下，对相关组织、器官、脏腑、经络的清热、解毒、“消炎”的作用；“透”是指大量的葛根具有透热、散热的作用，但又与麻黄的辛温散热有所相同。

我不赞同葛根具有升发清阳的作用。葛根与柴胡类似，柴胡的“推陈致新”能疏通三焦，“浊阴得降”才能使“清阳得升”。葛根以“清透”作用为主，通过“清透”，间接地升发清阳。

2. 黄芩

黄芩清透肺热。

3. 黄连

黄连苦寒，清肠道湿热。按道理，肠道湿热应该用黄柏，但葛根黄芩黄连汤中的肠道大部分湿热，是外感风热之邪从外、从上引入体内，加剧了肠道的湿热状态。“解铃还须系铃人”，用黄连比黄柏更为合适。

4. 炙甘草

经方中的二两炙甘草，将方药的作用点，大部分集中在消化系统中，如胃与肠道。

葛根黄芩黄连汤，较多地运用到急性肠道感染性疾患，如肠炎、痢疾等。在各科杂病的治疗中也会广泛运用，只要病机符合肺胃郁热、肠道湿热的,都可以考虑运用。

另外，肺——大肠——鼻——皮肤，这些脏腑、组织、器官，都是紧密相关的，有共同特质的。“肺与大肠相表里”，“肺开窍于鼻”，“肺外应于皮毛”，病变往往“一损既损”，互相牵连的。例如：

鼻窦炎有鼻塞、黄粘腥臭鼻涕，“肺开窍于鼻”，如果全身伴有葛根黄芩黄连汤的基本症状的，可考虑用之。

三叉神经痛，面部皮肤有阳明经经络走行，全身伴有葛根黄芩黄连汤的基本症状的，可考虑用之。与之相反，脾胃寒湿者，可考虑用葛根汤。

面部痤疮及身体各类皮肤病，“肺外应与皮毛”，全身伴有葛根黄芩黄连汤的基本症状的，可考虑用之。

中医眼科认为，睑球结膜、浅层巩膜、玻璃体、玻璃膜均属内应于肺，因此，在急慢性结膜炎、过敏性结膜炎、浅层巩膜炎、干眼症、麦粒肿、儿童瞬目症、虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎、眼睑痉挛等眼病，只要全身伴有葛根黄芩黄连汤证的基本症状，符合基本病机的，都有运用本方的可能。

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邱礼新，主任中医师，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心眼中医科主任、中华中医药学会眼科分会副主任委员、世界中医药学会联合会眼科专业委员会理事会副会长。

专业特长：从事中医眼科临床30余年，精研《伤寒杂病论》多年，运用经方与时方相结合，治疗部分常见难治性眼病，有较好疗效。