李可先生乌蛇荣皮汤医案学习笔记

2017-07-19 17:30

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1皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。

2抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草、（茜草、旱莲草）。

3息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

4生姜、大枣、甘草。

一、鹅掌风

1.段文秀，男，57岁。

（病-实）手癣7年。两手掌皲裂出血，瘙痒、疼痛难忍，皮肤粗糙如树皮。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）x

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（人）x

2.苏风仙，女，22岁。

（病-实）右手手癣4年，龟裂，痒痛，出血。

*皮损：荆芥、桂枝 + 当归、川芎、炒桃仁、红花、皂角刺。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）

*面部满布红色丘疹，奇痒难忍，苔黄，脉数：白癣皮30白蒺藜30。

*每月经行2次，色黑不畅，目前正值经前。x

*黄带阴痒：苍术15克，黄柏15克，生苡仁30克，蛇床子30克。

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（人）x

二诊：上方服5剂，下黑血块屑甚多，面部红疹退，右掌龟裂愈合，皮损修复，仍感痒痛。加生麻黄5克、桔梗10克。7剂后诸症皆愈，追访5年未复发。

3.田玉英，25岁。

（病-实）手癣5年。手足皮肤枯厚失荣，燥裂肿胀，流黄水，痒痛难忍。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

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（证）x

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（人-虚）其人面色萎黄不泽，月经量少，仅能淹湿卫生纸少许，白带甚少；月经超期，两三个月始一行；舌淡齿痕，脉细弱（虚人）：

红参10焦白术30茯苓30甘草12；生黄芪45熟地15；砂仁10。

二诊：上方服后，诸症均减，效不更方，7剂。

三诊：患处每隔2～3日脱皮一层，龟裂愈合，皮损修复；面色红润，月经复常。皮肤微感痒麻，上方加麻黄5克，又服7剂痊愈。

二、牛皮癣

1.刘春香，女，29岁。

（病-实）全身泛发牛皮癣2个月。头面颈项，胸背四肢，无一处完好。皮损如老树皮，燥裂出血，瘙痒无度，搔破流黄水。

*皮损：荆芥、桂枝 + 当归、川芎、炒桃仁、红花、皂角刺。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证-实）

*继发感染，颈部、耳后、腹股沟淋巴结肿大如杏：

金银花90克，连翘30克（抗感染）。

*舌边尖瘀斑成片，宫内留瘀，经前腹痛：x

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（人）x

药后，头面部新发皮疹几乎满脸，额上结痂；肿大之淋巴结消散。原方又进4剂，不再发。去二花、连翘又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈。愈后，皮肤较病前细嫩、红润，黧黑之面色，变为白嫩，人皆惊异。

2.韩俊芳，男，22岁。

（病-实）牛皮癣2年。痒痛夜不能寐，皮损血痂累累。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇、蝉衣10克、僵蚕10克。

*生姜、大枣、甘草。

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（证-实）近因感染，双手背肿胀青紫，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂，红赤肿痛，腹股沟淋巴结肿硬疼痛，举步艰难；心烦口渴，舌红无苔，脉沉滑数：

金银花45克，连翘30克，生地120克（抗感染）。

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（人）x

上药服5剂诸症均愈。

三、神经性皮炎

1.王励生，男，17岁。

（病-实）神经性皮炎。皮肤燥裂出血，奇痒难忍，结痂厚如牛皮。

*皮损：桂枝10 + 当归30、川芎10、炒桃仁10、红花10。 *抑免：（升麻30）、丹皮15、赤芍15、生地30；紫草30。 *息风：白癣皮30、白蒺藜30、制首乌15、乌蛇15。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）头晕，口渴，舌光红无苔，舌中裂纹纵横如沟：女贞子30旱连草30。

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（人）x

7剂后诸症均愈。

2.张玉珍，女，41岁。

（病-实）全身瘙痒18个月。面颊、耳垂、手腕外侧呈对称性皮损，皮肤干燥脱屑，患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。

*皮损：桂枝10 + 当归60、川芎10、炒桃仁10、红花10。 *抑免：（升麻30）、丹皮15、赤芍15、生地15；紫草30。 *息风：白癣皮30、白蒺藜30、制首乌15、乌蛇15。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）

*产后自汗，汗出当风：生黄芪30克，白术20克，防风10克。

*唇色紫绛，舌色紫暗，边尖有瘀斑：x

*大便干燥，3日一行：生大黄5克。

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（人）x

上药连服7剂，服4～5剂时，正值经行，下紫黑血甚多，经净，诸症皆愈。

四、花斑癣

王恩寅，男，45岁。

（病-实）全身瘙痒3年。全身起红色丘疹，瘙痒无度，搔破后流血水，结痂。双手掌部皮肤暗红、枯厚、脱屑。

*皮损：桂枝、荆芥+ 当归、川芎、炒桃仁、红花、皂角刺。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）嗜酒无度，舌苔黄腻，脉滑数：苍术15克，苦参30克。

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（人-虚）肾四味调补先天。

上方连服6剂，痒止，不再起疹，手部脱壳一层而愈。

五、白癜风

1.李玉生，男，17岁。

（病-实）双颊白癜风呈云团状，中心苍白脱色；左眉毛变白40天，全身瘙痒。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）x

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（人）x

5剂而愈。

2.高广成，男，20岁。

（病-实）双侧面颊斑驳如花脸，四肢满布斑块，中心苍白，周围红晕，瘙痒。

*皮损：桂枝10 + 当归30、川芎10、炒桃仁10、红花10。 *抑免：（升麻30）、丹皮15、赤芍15、生地15；紫草15。 *息风：白癣皮30、白蒺藜90、制首乌15、乌蛇15。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）口渴，舌绛而干：女贞子30克、旱莲草30克。

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（人-虚）腰困如折：沙苑子30克，盐补骨脂30克，核桃肉5枚。

共服药31剂。服至10剂后，每隔2～3日面部脱皮一层，面目四肢皮损，已了无痕迹。

3.王雅琴，女，41岁。

（病-实）白癜风20年。面部斑驳，白一片，红一片，黑点、黄褐斑点缀其间，犹如京剧脸谱。渐发展至体无完肤，睫毛、眉毛亦变白；皮损瘙痒脱屑。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）x

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（人-虚）生黄芪100克。

服10剂，痒止，病变部位苍白处逐渐变红，服至45天时，皮肤色素基本均匀复常。全部服完后，面部之黑点、黄褐斑皆退净。

六、扁平疣

甄林燕，女，34岁。

（病-实）左颊部、左手背扁平疣2年，日见增多。

消磨疣体：

A麻黄10桂枝10炒杏仁10甘草5；白芷10。

B当归30川芎10炒桃仁10红花10；生苡仁45穿山甲（粉吞）5莪术10克。 C生姜、大枣、甘草。

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（证）黄带瘙痒：白鲜皮30克，白蒺藜30克。

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（人）x

7剂后疣体全部脱落。

七、药物过敏性皮炎

朱定鸿，男，30岁。

（病-实）全身片状风团满布，剧烈瘙痒，无片刻宁静。

*皮损：浮萍、荆芥、桂枝 + 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇、蝉衣10。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）x

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（人）x

2剂痊愈。

八、湿疹（抓要素！）

白改素，女，35岁。

（病-实）湿疹52天。泛发红疹，瘙痒极重，奇痒不能入睡。

*皮损：桂枝+ 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇、全虫、蜈蚣。

*生姜、大枣、甘草。

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（证-实）

*继发感染，泛发脓疱；腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛：

金银花90克，连翘30克（抗感染）。

*抓破后流黄水，浸淫成片：

苍术15黄柏15生苡仁45（三妙散）+土茯苓120克，煎汤代水。

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（人）x

共服5日，痊愈。

九、黄水疮顽症

温够英，女，27岁。

（病-实）黄水疮11年。皮损痒痛难忍。

*皮损：桂枝 + 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：（升麻）、丹皮、赤芍、生地；紫草。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）

*搔破后流黄色粘液，所到之处浸淫成疮：

苍术15黄柏15生苡仁45（三妙散）+土茯苓120克，煎汤代水。

*颈项僵硬，转动不灵：葛根50克。

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（人）x

上方连服3剂而愈。从忻州来信，表示谢意。

十、斑秃

孙忠东，男，21岁。

（病-实）斑秃3个月，满头黑发，几乎脱光。

*控油：x

*止脱：清+宁+镇。X

*生发：

A松土：麻黄5桂枝10白芷10 + 当归30川芎10炒桃仁10红花10丹皮10赤芍10。

B施肥：熟地30制首乌30骨碎补30。

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（证）

*头皮痒，脱屑：白癣皮30白蒺藜30。

*大便干，2～3日一行：大黄5克。 ---------------------

（人）x

服后不及1周，脱发处已长出新发。

十一、皮肤划痕症

王萍，34岁。

（病-实）皮肤划痕症7年。入夏痒甚，夜不能寐。

*皮损：苏叶、浮萍、桂枝 + 当归、川芎、炒桃仁、红花。 *抑免：升麻、鳖甲。 *息风：白癣皮、白蒺藜、制首乌、乌蛇、蝉衣、地龙。

*生姜、大枣、甘草。

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（证）

*面部见风则肿：生黄芪30白术20防风10。

*肌肤顽麻不仁：麻黄10制附片10细辛10。

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（人-虚）腰困如折，带多清稀如注，起则眩晕；舌淡润，脉弱：肾四味120克。

十二、下肢慢性溃疡

王翠英，女，66岁。（抓要素！）

（病）下肢慢性溃疡3个月。

（1）右寸关细弱，舌淡有齿痕+双下肢内侧溃疡，皮色青紫：

生黄芪45+桂枝12当归30川芎10炒桃仁10红花10+白敛12。

（补气+活血，改善患处血液循环，促进溃疡愈合）。

（2）痒痛不能入睡：白鲜皮30克，白蒺藜30克。

（3）局部感染，滋水淋漓：

苍术15黄柏12生苡仁30苦参30+土茯苓120，煎汤代水。

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（证）x

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（人）x

上方每剂两煎内服，药渣煎汤一盆冲洗，2剂后痒痛止，已无渗出液，3剂后患处结痂，又服3剂痊愈。

十三、黄褐斑

王秀英，女，26岁。

（病-实）产后面部黄褐斑。

A麻黄5桂枝10白芷10白癣皮10白蒺藜10黄酒半斤。

B当归30川芎10炒桃仁10红花10丹皮10赤芍10。 ----------------------

（证）x

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（人-虚）腰肌酸困：肾四味120克。

上方连进6剂而愈。

十四、局限性皮肌炎

张和平，男，27岁。

（病-实）唇肿外翻，迸裂出血，麻木不知痛痒，愈冷，愈觉木厚而胀；左嘴角有一结块如杏大，质硬。

顺畅营卫，化瘀散结：

*麻黄5桂枝15炒杏仁10甘草10。

*当归30川芎10炒桃仁10红花10炒白芥子10穿山甲（粉吞）3麝香0.15（吞）。 ------------------------

（证）x

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（人-虚）其人脉搏浮弱，舌体淡胖，齿痕累累；自汗而凉，气怯懒言；入夜腰困如折，尺脉极弱（虚人）：红参10生黄芪30淡附片15+生姜、大枣。

十五、下肢慢性溃疡继发感染

师烈云，40岁。双下肢慢性溃疡年余，误用外用药后引发感染。两腿内侧从内踝至腹股沟处红赤肿痛，淋巴结肿大。高热41度，寒战如疟，头痛如破。神昏谵妄，面赤如醉，目赤如鸠。口气秽臭，舌苔黄燥，中根已黑，脉沉数实。

（1）抗感染：柴胡30克+金银花120克，连翘90克，蚤休30克，天葵子15克、蜈蚣3条(粉吞)。

（2） 开水道：竹叶12克。

（3） 开谷道：生大黄20克，芒硝10克，甘草15克。

上药2剂，武火急煎频灌，2小时1次。至夜10时，泻下极秽臭胶粘状大便3次而脱险。次晨诊之，下肢溃疡已结痂愈合。

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