【失眠---病例治疗分析】

大家好，我是中医谷峰博士。最近在临床上，看失眠的患者比较多，那么有的他主要就是看失眠，也有的他可能是其它疾病，伴有失眠的症状。那么今天就给大家讲一下，顽固性的失眠的原理。
接下来我还是通过一个具体的患者的病例，来给大家做一下病案的分析。有一位女性的患者、46岁。她自己讲、三年前由于情绪刺激，当时出现一些家庭矛盾，进而出现失眠多梦、心烦不安、彻夜不能入睡，有的时候一晚上都睡不着，用镇静类甚至后来用到，精神类的药物维持，方能入睡。那现在她来看病的时候，表现为心绪不宁、情绪低落、心胸憋闷、头昏头晕、口苦非常烦躁、易醒易惊、舌苔黄腻、脉弦滑。这个患者就是一个，顽固性的失眠，那么这个病的临床特征，往往是持续时间比较长，至少是3个月以上，长期口服一些镇静的药物，形成依赖了，这个镇静药持续的加量，停药后病情就会加重，有的时候整夜不能入睡，累计睡眠的时间不超过3个小时，伴有精神不振、心悸怔忡、健忘、腰膝酸软、脏腑功能失调。这个西医虽能在一定程度上，控制她的这个病情，但是药物容易形成依赖，另外它不是根治的方法。
本案的患者由于情绪刺激、心情不畅，导致肝胆之气不舒，发为失眠。根据她的脉证诊为胆气不舒、痰热上扰，那么痰热、痰湿也是导致失眠的、常见的病理因素，痰之为病、往往随气上下，无处不到，如果痰与热相裹，那就更不易速去了，痰热内扰心神，必致顽固性的失眠。在临床上往往是失眠日久不解，睡觉的时候也睡不好、做噩梦、心烦、头重、惊悸不宁、痰多、胸闷，有的患者伴有口苦耳鸣、厌食、嗳气、恶心、大便不爽、舌红、苔黄腻、脉滑数等等。这些当然都是典型的表现了，治疗的时候应该是清热化痰和中安神，那么这个患者的症状，它就属于肝失调达、肝主调畅情志、肝气郁滞不能正常疏泄，心失所养，所以她出现情绪的低落，伴有心胸憋闷、肝胆相为表里、肝郁化火、阳亢化风、风阳携痰浊、胆火上扰，所以出现头昏头晕、口苦烦扰。
在中医讲：胆主决断胆气虚弱的话，出现睡觉睡不安稳、易惊易醒、舌苔黄腻、脉弦滑是一个痰热之象，我们中医管失眠叫不寐，寐是睡觉，不寐就是睡不着觉。辨证是胆气不舒、痰热上扰，相应的治法是舒畅胆气、化痰和胃。先治疗了10天，10天之后患者来，她讲、夜间她起码能睡觉了，能睡着了，原来头晕还有，加了天麻又服了10天药，再来看的时候，病情明显的好转、心情舒畅、睡眠改善，她说、有的时候睡觉，能睡到6个小时以上。心烦、头晕这些症状也没了，顽固性失眠的病机，在于本虚标实，五脏阴阳失调，在实证上有
肝郁火旺、痰热内扰、在虚证上心胆气虚。阴虚火旺是较为常见的，治疗上一方面要滋亏耗之阴，一方面要清亢奋之阳，阴平阳秘、水火既济，则睡眠自安。另外这个失眠纠正以后也还是要，结合患者具体的临床表现，分别以滋肝、养血、滋肾阴等等。这些方法调治来巩固疗效，对于顽固性失眠的治疗，要注意整个人体的五脏功能的调节，还要注意患者的精神因素，必须要解除患者的烦恼，消除她的顾虑，避免紧张的情绪，再有在睡前不用烟酒、浓茶等刺激性的。这样的一些食物，每天应该有适当的体力的劳动，加强体育锻炼、增强体质，养成良好的生活习惯。这些都是防治顽固性失眠的，一些配合的有效的方法。
上述所讲的治疗思路，是因人而异的，顽固性失眠在临床上，也还是要根据，患者不同的症状，不同的体质，具体症状还要具体分析，本期内容就给大家讲到这里，我们下期再见。