胆病科普研究所 | 腹腔镜胆囊手术前你该知道的那些事

腹腔镜胆囊手术术前准备和常见问题解答

相比开腹手术，目前胆囊良性疾病的治疗的两种主要手术方式：腹腔镜保胆取石（息肉）术和腹腔镜胆囊切除术，均具有创伤小、安全、术后恢复快等诸多优点，术后患者恢复时间短，很快可以重返工作岗位或恢复正常生活。

对于腹腔镜胆囊手术，充分的术前准备及对术前对手术的相关知识了解，可以缓解患者术前的焦虑、利于手术顺利进行，从而促进术后更好的恢复。

因此，本章我将结合临床工作中的与患者交流的体会来介绍腹腔镜胆囊手术如何进行术前准备，并就患者关心的、常见的问题进行解答。

友好沟通

腹腔镜胆囊手术术前准备

术前充分的准备工作十分重要，并且牵涉到手术室、麻醉科、外科、患者等多个部门、多个个体，一台手术的成功顺利完成是医护团队协作和患者配合的结果。

对患者而言，术前准备工作主要包括以下两方面：

1 生理准备

真实、详细的告知医生自己的病史

术前医生通过对患者详细、真实病史的了解和掌握，可以更好的制定术前检查项目和手术方案，降低手术风险。

有些情况下，一些患者可能遗忘或故意隐瞒一些病史，从而造成手术推迟、严重的可能引起安全隐患。临床工作中，我们偶尔会遇到患者有服用活血或抗血小板聚集药物未告知医生的、患者有肝炎或传染性疾病想隐瞒的，等等。

所有医疗信息都是严格保密的、需要医生权限才能书写、查看的，所以患者完全不必担心这些信息遭到泄露。

认真、配合完成手术前检查

住院后患者通常需要进行一些检查，每位患者由于身体条件不同检查会有差异。常见检查包括：

常规筛查：血液常规、血液生化指标、出凝血时间、肝炎及传染病指标、大便常规、尿常规、腹部彩超、胸部X片、心电图等检查；

特殊检查：心脏超声、肺功能、胸部、头颅CT等；

诊断性检查：肿瘤指标、腹部CT、MRCP等。

这些检查的目的是：进一步明确和鉴别诊断；为了全方位得了解病人的身体状况，并对病人的身体状况做评估，以确定病人是否符合手术的标准，最大限度得保证病人在手术前后的安全。

术前有不适及时告知医生

有些患者由于害怕手术推迟或取消从而对医生隐瞒了术前的一些不适。患者如果术前有胸闷气急、心绞痛、心脏疾病发作、严重高血压、出血等情况应当及时告知医生，匆忙的手术反而导致疾病恶化，严重的甚至导致手术中心肺脑意外的发生。

严格遵守术前相关医嘱

常规腹腔镜胆囊手术，术前患者需要禁食12小时、禁水8小时，同时需要禁烟。有些患者抱着侥幸的态度会不遵守医嘱，在规定时间内偷偷进食、进水、吸烟，这种情况下，术中可能增加医生手术难度，术中、术后很容易引起麻醉误吸，术后咳嗽增加切口疼痛等，从而增加了自己的手术风险。

2 心理准备

术前适度的紧张是正常身体反应

病人住院后通常都存在紧张心理。这种紧张心理在手术前晚会达到顶峰。这种紧张心理会影响病人的睡眠及精神状态进而影响到治疗效果。消除紧张的心理可以通过读书读报、与已进行手术的病友聊天进而消除紧张感、咨询主管护士或主管医师对手术治疗进行细致全面的了解。这些方法都可以缓解对于手术恐惧而产生的紧张感。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因紧张而无法入睡可以在睡觉前使用少量镇静药物帮助入睡。

坦然接受无法保胆的结果

保胆手术的目的是为了保留一个能起作用，并且能有效预防结石或息肉复发的胆囊，如果胆囊功能差或结石、息肉可能短时间复发的，建议还是行胆囊切除手术。此外，对于功能差的胆囊来说，切除后对人体没有大的影响，没有证据表明会增加肠癌等发病，因此不必有心理负担。

术前准备

腹腔镜胆囊手术术前常见问题解答

1 做手术需要住院吗？需要几天？

腹腔镜保胆或胆囊切除术均需要住院。多数医院住院时间在3-7天之间。

以我们同济大学附属东方医院胆石中心为例，通常情况下，我们的患者常规住院3天。

第1天，患者完成身体全面检查、各项实验室化验以及明确诊断。

第2天，即为手术日。

第3天，主要为患者补液、恢复、观察时间。

第4天，如患者无特殊情况即可于早上或中午出院。

当然，如果患者病情重、病情复杂或合并其它情况等，则需要延长住院时间。此外，目前国内外均有“当日手术”的报道，但出院安全考虑，尚未普及、推广，且只适合部分患者。

2 手术前一天饮食我应该注意什么？手术当天早上我能服用药物吗？

手术前一天，患者尽量进食易消化半流质食物，如稀饭、面汤等。这样可以减少肠道负担，术后肠道功能恢复较快。晚饭后，患者要严格按照医嘱禁食、禁水。

关于手术当天早上服药的问题，一般来说，降压药物可以少量水服用，而降糖药物等其它药物原则上不必服用。一般以主管医生医嘱为准。

3 腹腔镜胆囊手术一般采用哪种麻醉方法？会对大脑产生影响吗？

腹腔镜微创胆囊切除术通常需要在全身麻醉下进行，少数医院可能采取硬膜外麻醉的方式。

全身麻醉是采用静脉麻醉联合吸入麻醉的方式，术中能很好的保证患者肌肉松弛、生命体征平稳，有利于手术的顺利进行；同时全身麻醉也是一种十分安全的麻醉方式，术后24小时内可能会有头晕、恶心等麻醉药物残留作用，但不会有后遗症，更不会对大脑产生影响。

4 我需要下胃管和下尿管吗？

腹腔镜微创胆囊手术时间通常在30分钟左右。因为手术时间很短，因此不需要下尿管，术后病人恢复神智可以自行排便；此外，由于术后第一天多数患者可以恢复经口进食，因此也不需要下胃管。需要留置尿管或胃管的情况医生多会术前或术后进行告知原因及护理事项。

5 手术前一天病人需要做什么？家属需要做什么？

手术前患者需要做一些术前准备，一般包括：手术区域皮肤准备（备皮）、局部皮肤清洁、服用通便药物排空积便，有些炎症较重的病人需要静脉输液进行抗炎治疗。

另外，手术前一天，主管医生会向病人和家属详细介绍下一步手术治疗方案以及可能出现的一些潜在风险，并征得病人和家属的同意；手术室和麻醉室均会有医生向病人和家属详细介绍手术室和麻醉相关问题，并征得病人和家属的同意。所以，建议患者和家属

6 手术前发现例假来了怎么办？

一般来说，如果是开腹手术或者较大的手术，医生一般会建议推迟手术。因为在女性经期手术，首先容易发生出血的情况，其次增加手术后的护理难度和患者的不适感。

但对于腹腔镜胆囊手术而言，由于其创伤小、恢复快，同时术后一般二小时患者即可下床活动，因此一般来说，经期不会成为手术的禁忌。