左金丸、
胡晓梅 主任医师 血液病科中国中医科学院西苑医院 三级甲等
左金丸，中医方剂名。出自《丹溪心法》卷一。为泻火剂。具有泻肝火，行湿，开痞结之功效。主治肝火犯胃，漕杂吞酸，呕吐胁痛，筋疝痞结，霍乱转筋。
名称：左金丸
别名：回令丸（原书同卷）、萸连丸（《医学入门》卷七）、茱连丸（《医方集解》）、佐金丸（《张氏医通》卷十六）二味左金丸（《全国中药成药处方集》天津方）
出处：《丹溪心法》卷一
分类：泻火剂
歌诀
左金连茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸；再加芍药名戊己，热泻热痢服之安；连附六一治胃痛，寒因热用理一般。
用法用量
1、古代用法：上为末，水为丸，或蒸饼为丸。每服五十丸，白汤送下。
2、现代用法：为末，水泛为丸，每服3g，开水吞服。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。
方义
本方证乃山肝郁化火犯胃所致。肝经布于胁肋，肝气郁滞则胁肋胀痛；肝火犯胃，胃失和降，故嘈杂吞酸，呕吐；肝火循经上炎，故口苦；舌红苔黄，脉象弦数，乃肝郁而化火之征。证属肝郁化火．横逆犯胃。治宜清泻肝火，降逆止呕。
方中重用苦寒之黄连为君药，一则清心火以泻肝火，即所谓“实则泻其子"，肝火得清，自不横逆犯胃；二则清胃热．胃火降则其气自降，如此标本兼顾，对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。吴茱萸辛苦而温，入肝、脾、胃、肾经，辛能入肝散肝郁，苦能降逆助黄连降逆止呕之功，温则佐制黄连之寒，使黄连无凉遏之弊，且能引领黄连入肝经，为佐药。二药辛开苦降，寒热并用，泻火而不凉遏，温通而不助热，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。
运用
1、本方为治疗肝火犯胃证常用方。临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为用方要点。
2、现代多用于食管炎、胃炎、消化性溃疡等证属肝火犯胃者。
加减化裁
若吞酸重者，加乌贼骨、瓦楞子以制酸止痛；胁痛甚者，可与四逆散、金铃子散合用以加强疏肝理气之功。
使用注意
方中黄连与吴茱萸用量比例为6：1。呕吐吞酸属脾胃虚寒者忌用。
化裁方之间的鉴别
左金丸与龙胆泻肝汤都能用于肝经实火之胁肋疼痛、口苦等症状，左金丸泻火作用弱于龙胆泻肝汤，但能降逆止呕，用于肝火犯胃之呕吐吞酸，无清利湿热之功。龙胆泻肝汤泻火作用强，用于肝胆实火上炎目赤、耳聋、耳肿，或肝胆湿热下注之阴肿、阴痒、阴汗、小便淋浊、带下黄臭等，有清利湿热之功，而无降逆止呕之效。
重要文献摘要
1、《医方考》：左金者，黄连泻去心火，则肺金无畏，得以行令于左以平肝，故曰左金。吴茱萸气臊味辛性热，故用之以为反佐。以方君一臣一，制小其服者，肝邪未盛也。
2、《医方集解》：此足厥阴药也。肝实则作痛，心者肝之子，实则泻其子，故用黄连泻心清火为君，使火不克金，金能制木，则肝平矣；吴茱萸辛热，能入厥阴肝，行气解郁，又能引热下行，故以为反佐。一寒一热，寒者正治，热者从治。
3、《古方选注》：经脉循行，左升右降，药用苦辛，肃降行于升道，故曰左金。吴茱萸入肝散气，降下甚捷；川黄连苦燥胃中之湿，寒胜胃中之热，乃损其气以泄降之，七损之法也。当知可以治实，不可以治虚，若误论虚实而用之则误矣。
4、《金鉴》胡天锡曰：此泻肝火之正剂。独用黄连为君，以实则泻子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛温开其郁结，惩其汗格，故以为佐。然必木气实而土不虚者，庶可相宜。左金者，木从左，而制从金也。
5、《谦斋医学讲稿》：方中黄连入心，吴茱萸入肝，黄连的用量六倍于吴萸，故方解多作实则泻其子，并以吴茱萸为反佐药。我认为肝火证很少用温药反佐，黄连和吴茱萸归经不同，也很难这样解释。从效果研究，以吞酸嘈杂最为明显，其主要作用应在于胃。黄连本能苦降和胃，吴莱萸亦散胃气郁结，类似泻心汤的辛苦合用。故吞酸而兼有痰湿粘涎的，酌加吴茱萸用量，效果更捷。