排粪造影

排粪造影

排粪造影（defecography,DFG）排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。该方法自60年代起有人用于小儿巨结肠和直肠脱垂的研究，70年代后期逐步应用于临床。我国于80年代中期起开展排粪造影临床旅游服务研究，并制定了相应的诊断标准。目前国内已有近70家医疗单位开展排粪造影，总计达万余例。

中文名排粪造影

外文名defecography, DFG

用于临床时期70年代后期

作    用显示肛管直肠部位功能性及病变

机制

向 直肠注入造影剂，观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及粘膜像变化，借以了解排粪过程中直肠有医务室等排便出口处有无功能及器质性病变。排粪造影所用的钡剂呆分为硫酸钡悬液和半固态的糊剂两大类。钡糊配方多采用硫酸钡粉、干淀粉和水，按一定比例搅拌后加热而成。目前已有商品化糊状造影剂（如Anatrast）及注射枪供应。根据造影剂不同，排粪造影呆分为钡液法及钡糊法。钡液法的优点是钡剂调制及灌注简便，排空后能很好地显示 直肠粘膜；缺点是钡液的自然属性与粪便相差甚远，灌入直肠多流向近端，不能扩张直肠引起便意，在这情况下用力排便显然不符合生理状态。钡糊法的缺点是钡糊调剂繁琐；非使用高压注射器具不能灌入；排空后粘膜显示不如钡液法等。但钡糊的性状与常人粪便相似，灌入 直肠后可积聚于局部膨胀直肠引起便意，使排便动作自然、真实可信。故钡糊法临床上应用最为广泛。在注钡糊之前先灌入少许高浓度钡液，可以改善和增强直肠粘膜涂布。

排粪坐桶透X线的程度对造影成败关系极大。透光过好会使臀部软组织之空间曝光过度，不仅无法显示直肠外脱垂，还会影响肛管和尾骨的显示；透光性过差同样难以显示直肠、肛管及尾骨；两者均给测量分析带来困难。为造成臀部软组织密度相似的周围环境，国外学者多自行设计各种含水坐圈。我国于1985年完成了DS-1型排粪造影装置，不仅解决了坐桶密度问题，且具有升降、旋转功能，使用方便、灵活、卫生、桶壁装有标尺，照片上与人体放大率一致，便于测量。四角排粪造影多采用摄片结合磁带录像，我国目前多以摄片为主。

方法

检查前日午后2、4、8h冲服番泻叶9～15g，以清除积粪。检查时，先将导管在透视下插入 肛门，注入钡液约50ml，使之进入乙状结肠及降结肠远端；拔出导管，向肛门插入注射枪，注入糊状造影剂约500g。嘱病人坐在 坐桶上，调整高度使左右股骨重合并显示 耻骨联合。分别摄取静坐、提肛、力排、排空后直肠侧位片，必要时摄正位片，同时将整个过程录制下来。

测量项目：

①肛直角：肛管轴线与近似直肠轴线的夹角。

②肛上距：耻尾线为 耻骨联合与尾骨尖的连线，它基本相当于盆底位置。肛上距为肛管、直肠轴线交点至耻尾线的垂直距离。

③ 耻骨直肠肌长度：耻骨直肠肌于肛直交界处后方压迹至耻骨的距离。

④ 直肠前突深度：前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离。

测量项目正常参考值

见表1。值得注意的是排粪造影是一动态检查过程，前后对比分析有时比孤立参照所谓“正常值”更重要。

表1 排粪造影测量数据正常参考值

测量项目	正常参考值
肛直角
静态	70～140°
力排	110～180°
提肛	75～80°
肛上距	<3～4cm
耻骨直肠肌长度
静态	14～16cm
力排	15～18cm
提肛	12～15cm
直肠前突	<3cm，排空造影剂

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