病由“心”起

近日，

一则“一董事长拒绝入院 5天后猝死”

的新闻引发关注

4月17日

《医生说》节目

邀请郑州大学附属郑州中心医院

急诊科、副主任医师程晓丹

为听众普及冠心病的知识

什么是冠心病？

冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。它是指冠状动脉粥样硬化或功能性改变（痉挛）导致血管腔的狭窄，从而引起心肌缺血、缺氧，而出现的一系列症状。根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度的不同，临床上将冠心病分为五种类型：

无症状型冠心病亦称隐匿型冠心病，患者无症状，但静息时或负荷试验后有ST-T段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的心电图改变；病理学检查心肌无明显组织学改变。

心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。

心肌梗死型冠心病症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

缺血性心肌病型冠心病表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。

猝死型冠心病因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。上述五种类型的冠心病可以合并出现。

冠心病的病因

冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病的危险因素存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关。这些危险因素，均可增加我们患冠心病的机会。

年龄与性别   40岁后冠心病发病率升高，女性绝经期前发病率低于男性，绝经后与男性相等。

高脂血症除年龄外，脂质代谢紊乱是冠心病的最重要预测因素。

高血压高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件。

吸烟吸烟是冠心病的重要危险因素，也是唯一最可避免的危险因素。

糖尿病冠心病是糖尿病患者的首要死因

肥胖症已明确为冠心病的首要危险因素，可增加冠心病的死亡率。

久坐生活方式不爱运动的人冠心病的发生和死亡风险将翻一倍。

遗传因素：研究已经证实，冠心病的发生具有家族聚集性，即在家庭成员或有血缘关系的亲戚中，若有在60岁以前发生了心肌梗死，那么家庭成员就有易患冠心病的倾向。

尚有饮酒、环境因素等。

冠心病的主要症状

心绞痛：一般在劳累、体力活动、情绪激动、寒冷以及进食过饱时出现，常为胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，严重时可出冷汗，并可放射到左肩或左臂内侧，每次发作持续时间约3-5分钟。有一些心绞痛患者甚至会出现牙痛、咽喉部紧缩感、胸骨后烧灼感、左上肢麻木无力、左肩背部疼痛、右肩背部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、头痛等不典型的症状，很容易引起误诊或者漏诊。

心律失常：常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等。病人常有心悸、头晕、眼花、脉搏间歇等表现。严重者可发生心室纤颤，病人出现意识丧失、抽搐，如不及时抢救可迅速死亡。

心肌梗死：剧烈的心前区疼痛，持续时间长，患者往往有濒死感，同时有头晕、眼花、出冷汗、上腹疼痛和恶心、呕吐。

冠心病患者的生活指导

避免暴饮暴食

吃得太多，血液就会向胃肠转移，供应心脏的血液也会相对减少，从而加重心肌缺血；过量饮酒会引起大脑兴奋、心率加快、血压升高，并可诱发心律失常。

避免用力排便

用力排便会使腹压升高，血压迅速上升，从而增加心脏负担，诱发心绞痛、心肌梗死以及猝死。排便不要太过用力，大便不顺畅的时候，可用开塞露辅助排便，平日也要适当多进食富含膳食纤维的新鲜果蔬和粗粮。

洗澡时间不宜过长

洗澡会使全身血管扩张，容易引起大脑和心肌供血不足。建议不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长。

避免情绪激动

情绪激动或过于悲伤时，会使心率增快、血压升高，从而诱发或加重心肌缺血。

保证充足睡眠

加班熬夜，长期压力过大，会使交感神经长期处于兴奋状态，导致心脏负担过重，从而引发猝死。

注意保暖

气温骤变或低温时，会引起血管收缩，加重心脏负担，从而增加心绞痛、心肌梗死甚至猝死的风险。冬天要做好保暖，夏季开空调的话，内外温差也不要过大。

尽早诊治夜间打鼾

夜间打鼾会引起低氧血症，加重心肌缺血，严重者会诱发心肌梗死或猝死。

晨练时间不宜过早

经过一个晚上的睡眠，晨起机体处于缺水状态，血液粘稠度较高；同时，清晨苏醒时段，人的交感神经处于兴奋性增高的时期，心率增快、血压升高，心肌需氧量增加。因此清晨是心血管事件的高发时段，尤其是冬季寒冷的清晨，过早的晨练会增加心肌梗死或猝死的风险。

冠心病患者的就医指南

一旦出现剧烈持续的胸痛，保持冷静，立即停下所有的活动，平卧，第一时间呼叫120，同时通知最近的人陪伴身旁，不要擅自服用药物。如有呕吐，将头偏向一侧，避免呕吐物误吸。如有条件，尽快测量血压和心率，将测量结果告知120急救人员。随时与120急救人员保持联系，将患者的情况实时与急救人员沟通，接受急救人员的急救指导。

冠心病的认知误区

心肌缺血患者多吃桂圆、大枣等食物可以“补血”？

心肌缺血的原因是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛导致血管腔的狭窄，从而引起心肌供血量减少。桂圆、大枣等食物并不能改善心肌缺血，而对于合并糖尿病的冠心病患者来说，进食过多的桂圆、大枣反而会引起血糖升高。

冠心病不发病检查不出来？

心绞痛发作当时，心电图诊断的阳性率很高，但并不是不发病就检查不出来。目前冠心病的诊断手段很多，可以通过心电图负荷试验、运动平板试验甚至冠状动脉CTA、DSA等检查对冠心病做出诊断。所以，对于出现过心绞痛症状的患者，建议尽早到医院就诊，明确诊断，及时治疗，避免严重后果的出现。

冠心病患者加强锻炼身体，可以增强心脏功能？

体力活动、运动会引起心率增快、血压升高，增加心肌耗氧量，不适当的体育锻炼会加重冠心病患者的症状，甚至诱发心梗。所以冠心病患者需要在专业医生的指导下，根据冠状动脉病变程度和心功能状况，制定适合自己的锻炼方式及锻炼强度。

没有症状就可以停药了？

冠心病患者在经过治疗后，虽然症状会有所减轻，甚至不再发作。但粥样硬化病变是持续存在的，随着年龄的增长，病变还会进一步发展。冠心病患者服用的药物不仅能够缓解症状，还能减缓粥样硬化病变的进展。此外，有些治疗冠心病的药物在服药期间不能突然停药，一旦突然停药，会引起严重的反跳症状。所以冠心病的患者需严格遵医嘱用药，不要擅自停药。

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编辑：彭程

统筹：岳翔、赵海英、尚书