《陈潮祖医案精解》——风热疮

周某，女，33岁，2007年9月24日初诊。

患者于3周前躯干、四肢部位出现红色斑疹伴轻度瘙痒，经某医院诊断为玫瑰糠疹，并进行治疗。

刻诊：躯干、四肢可见若干椭圆形大小不等之淡红色斑疹，长轴与皮纹平行，稍有细薄鳞屑，偶见瘙痒，舌红少苔，脉细。陈老曰：此为血络不通之象。

处方：丹栀逍遥散加味

丹皮 15g       当归 10g       白芍 15g

柴胡 15g       茯苓 20g       升麻 15g

薄荷 10g       白术 20g       甘草 10g

生地 20g       生姜 10g    焦栀子 10g

水煎服，每日1剂，连服3剂

患者4日后复诊，自述服药3剂以后，疹消痒停。

【侍诊心得】 玫瑰糠疹是一种红斑鳞屑性皮肤病，西医认为发病原因不明，可能与病毒（如柯萨奇B组病毒）感染有关。此病相当于中医的风热疮，大多由于血热受风而成。陈老在临床中主要以看内科杂证为主，偶有皮肤科、五官科 、眼科的患者（大多为辗转治疗无效的）来就诊，望着病人求疾得愈的殷切之情，陈老也不忍推托，虽不如专科医生诊断明确，但严格按中医理论辨证施治，四诊合参，也良多获效。

以皮肤外科为例，先生认为：脏居于内，形见于外，有诸内必形诸外，三焦膜腠联系了脏腑内外，发于皮肤的疮疡，多是内在脏腑功能失调的外部征兆。《外科启玄》也说：“凡疮疡，皆由于五脏不和，六腑壅滞，则令经脉不通而生焉。”故治疗此类疾病当从整体观出发，令五脏营卫通畅；既然局部皮肤出现改变，那么也与血络挛急有关，又宜舒缓经脉，才与病变机理相符。

此案的淡红色斑瘆，为血络不通之征；细薄鳞屑，为血虚生风之象；瘙痒一症，一因血络不通，二因风邪侵扰。此证当属血热内盛，外受风邪，闭塞腠理所致。治当清热凉血，祛风透邪，方用丹梔逍遥散合生地。方中丹皮、生地其性寒凉，功擅凉血，针对血热；白芍、甘草柔肝缓急，针对血络挛急；当归、丹皮一温一凉，功能活血，针对血滞。数药同用，是为血络不通，气郁化热而设。

由于患者疹色偏淡，且舌红脉细，符合血虚有热之象，故加入生地以凉血养血。栀子，味苦善清泻三焦及心之火，《本经》称其可治疮疡，少佐本品兼顾气分之热。柴胡、薄荷、升麻、生姜透邪祛风。白术、茯苓俱能健脾除湿，一以燥湿为主，一以利湿为主，配伍令中焦健运，水津得以通调。

【按语】 此案反映了陈老非常重要的学术思想，一是气血津液同调。五脏六腑宜通是其生理病理共性，气血津液是流通五系中的基础物质，这些物质都是凭借流通形式，达到摄纳、生化、输布、外泄目的。如果气血津液流通不利，即可形成气滞、血郁、津凝、液结之病理产物。故治疗疾病时当考虑气血津液的相互关系，气病兼治津与血、血病兼治气与津、津病兼治气与血。

案中所用术、苓与他药伍用寓有气血津液并施之意。二是治病顾及脉络与三焦。《内经》谓：“诸痛痒疮，皆属于心”。心系血络遍布全身，无处不有，是营血环流之路；三焦膜腠遍布全身，无处不包，是卫气运行之所。气血津精环流全身，只有脉络、三焦两条通路。三焦是气血津精升降出入之枢，通调少阳三焦津气，也可治疗血液病变。本案除用白芍、甘草缓急柔络，针对脉络外，尚用柴胡行气疏肝，以开膜腠之郁；术、苓运脾行津，以畅三焦之水道。在消除病因的基础上，脉络与三焦共治，则痒疹可愈。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰