吴鞠通杏仁汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

(1)支气管炎性发热侯某，男，21岁。就诊时间2006年5月14日。4天前无明显诱因自觉胸骨右侧疼痛，继则发热达38℃，于门诊静脉输液(抗生素药名不详)2天，热不见退，昨起两颞侧头痛，发热至39.3℃，身作冷伴寒战，有轻度咳嗽，但咳则胸骨右侧疼痛更甚，咯痰少，无胸闷气短，无呼吸困难，今晨腋温39.7℃，身仍作冷，头颞痛如前，且昏沉而闷，纳差恶心，口干不欲饮，夜寐不安，大便尚可，小便色黄。舌质红，苔淡黄厚。体征：形体结实， 精神困顿， 面带赤色， 脉细偏缓。血压130/80mmHg， 外周血中性粒细胞7.2×109/L；胸片显示：两肺纹理粗乱，考虑为支气管炎性病变。中医辨证：上焦寒风郁热，热与湿合，病位为少阳兼太阴。处方以柴胡杏仁汤加减：柴胡15g，黄芩15g，天花粉15g，杏仁15g，白蔻仁(后下)8g，桑叶10g，连翘15g，滑石(包)15g，茯苓15g，大腹皮10g，桔梗10g。6剂，嘱患者昼夜共服2剂。3天后复诊：服上药1剂后，即身汗出热退，身体轻度怕冷，次日头痛、咳嗽也大减而不显，纳可，精神转佳。尽剂后，除微有口干、喜凉饮而不多，余症均除。舌微红，苔中后略厚，脉缓滑。此为寒风已解，湿热退而未尽，处以少量除湿清热之品善后。[曹彩云，占玮.寒温合方退高热一刘英锋教授运用柴胡杏仁汤的经验.上海中医药杂志，2007，41(3)：25-26](2)脾脏切除术后发热陈某某，男，33岁，住市某院外二科，1982年2月5日会诊。患者因肝硬化合并食道静脉破裂出血而于1987年1月7日住市立某医院，当晚行脾切除术及胃底静脉结扎术，术后每日上午10时左右，先觉背部怕冷，约过20~30分钟即发热，体温逐渐上升至39℃多，至晚汗出热退。西医认为感染，先用抗生素治疗，每3日更换一种抗生素，至2月5日病情毫无缓解，其中并合并西医支持疗法，如输液输血、输入白蛋白等，并用中药滋阴清热之剂，体温始终不见下降，乃于二月五日请余会诊。诊时除上述症状外，并有咳嗽痰不易出，色白量少，喉干胸闷，口渴欲冷饮但量不多，食后稍胀，体温下降时虽有汗出，但汗出至胸，不能下达至脚，口黏，小便黄，苔白稍厚，舌红，脉弦数，两寸俱浮。诊断为肺疟，投以杏仁汤加味：杏仁10g，黄芩10g，连翘10g，白蔻仁6g，滑石15g，冬桑叶10g，射干10g，郁金10g，白通草3g，鲜梨1枝(连皮切)，3剂，每日1剂。2月8日二诊：药后怕冷除，体温下降至37.8℃，咳嗽减轻，胸闷除，唇仍干燥，口渴稍减，口稍黏，苔白稍厚，脉弦稍数，寸稍旺，仍用上方去射干、郁金、枇杷叶，3剂，每日1剂。以后连诊几次，均同上方不变，至2月17日，体温降至37.4℃，口黏除，唇齿干燥亦消失，小便转为淡黄，乃转用青蒿鳖甲汤，热全退清。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]2.慢性结肠炎章某某，男，54岁，1987年3月5日初诊。患者有慢性结肠炎史10余年，屡治不效，大便每日2~3次，多则4~5次，软而不成形，有时带黏液，便前无明显肠鸣腹痛等症，伴唇喉干燥，口黏口渴，苔白厚而干，舌红脉浮，拟诊为湿热伤津化燥，投以杏仁汤原方，原只想先缓解湿热伤津之燥象，又清湿热，不意服药之后不但干燥诸症好转，大便次数亦减，遂用原方连服20余剂，唇喉干燥大减，口黏亦减，大便转为每日1次。追访至今，大便均正常。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]3.肾结石余某某，女，62岁，1986年11月21日初诊。患者因左侧腰腹疼痛而就诊于省某附属医院，拍片诊断为左肾结石，因合并糖尿病、高血压而就治于中医。就诊时除左腰腹胀痛外，伴小便短黄，有时浑浊，唇口干燥，欲温饮量不多，食纳一般，苔白稍厚，舌红，脉两尺沉，两寸俱浮，投以杏仁汤原方，患者因服药舒适，而就诊又苦于路远，于是连服20剂，觉腰腹疼痛明显减轻，小便浑消失，唇口干燥缓解，因再去拍片检查，诉结石未见。[伍炳彩.杏仁汤临床应用举隅.江西中医药，1987(6)：26-29]。