【金匮要略腹痛篇】附子粳米汤
编辑 閏姥識慧 今天
10月27日
【伤寒论疼痛篇】腹痛的金匮要略治疗:附子粳米汤，出自《金匮要略》卷上。具有《医宗金鉴》：胜寒气，和内外之功效。主治腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐。
组成:附子一枚(炮)，半夏半升，甘草一两，大枣十枚，粳米半升。
用法用量:以水八升，煮米熟汤成，去滓温服一升，一日三次。
功用:《医宗金鉴》：胜寒气，和内外。
主治: 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐。
方义:
本条论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛呕吐证治。腹中雷鸣切痛、胸胁逆满、呕吐是气上逆的表现，半夏功能降气；腹中切痛为寒，附子功能驱寒，佐以甘草、粳米、大枣取其调和中土。
本方与理中汤、小建中汤均治中焦虚寒证，但理中汤偏治下利，小建中汤偏治腹痛，本方偏治肠呜呕吐。
运用:
本方治疗腹满痛而呕吐泄泻之阳虚夹湿证，除上述证候外，又有四肢不温、小便清长、脉细而迟、舌苔白滑等症者，确有较好的疗效。
若腹痛延及心胸部，宜与大建中汤合用；若服药后仍呕者，再加砂仁、丁香温胃，效果更佳。本方还可用于急慢性胃痉挛、胃溃疡、尿毒症之寒呕等。
另有人将本方用于妇科治疗产后腹痛、妊娠呕吐、习惯性流产、经行腹痛、少女带下诸疾，属脾胃虚寒夹湿者。
加减化裁:
如胃中寒甚者，可加干姜以温胃，寒去则腹满呕痛均止。
附注:
杨某，女，38岁，家庭妇女。患者腹痛肠呜已有月余，曾用西药治疗无效，于1981年3月15日来诊。据病人主诉，1月前因受凉而觉腹部阵痛，夜间较甚，继而发现干呕，有时吐涎沫，腹中雷鸣，脐周疼痛，绵绵不止。
查其面色萎黄腹部平软，肝脾不大，痛时喜按，大便正常，饮食略减，无吞酸呃逆。舌淡苔白，脉沉细而缓。
乃脾阳不足，寒气上逆，遂投附子粳米汤原方：附子(炮)10g，粳米9g，半夏9g，甘草6g，大枣3枚。服药3剂疼痛全止，呕逆减轻，原方继投二剂而愈。
各家论述:
①《金匮要略心典》：下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。故以附子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘，枣培令土厚，而使敛阴气矣；
②《古方选注》：治以附子之温，半夏之辛，佐以粳米之甘，使以甘草、大枣缓而行之，上可去寒止呕，下可温经定痛。
图文转自龙帅江老师微博
感谢龙老师教祖师真经授中医秘传！