甲状腺结节的诊治

甲状腺结节是一种常见的病症，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
临床表现：
(1) 结节性甲状腺肿大
　　以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。
　　(2) 结节性毒性甲状腺肿
本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。
　　(3)炎性结节
分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
　　(4)甲状腺囊肿
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。
　　(5) 甲状腺肿瘤
包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

直径超过1 cm的结节应做重点检查，因为这样的结节甲状腺癌可能性大。对于直径＜l cm的结节，如果超声检查有癌性征象、有头颈部放射治疗史或甲状腺癌家族史时也要进一步检查。
　　下述病史和体检结果是甲状腺癌的危险因素①头颈部或全身放射治疗史②一级亲属的甲状腺癌家族史③男性④迅速增长的结节⑤持续性声音嘶哑、发音困难⑥吞咽困难或呼吸困难⑦结节形状不规则、与周围组织粘连固定⑧颈部淋巴结病理性肿大。

辅助检查：
     (1)甲状腺B超检查
　　可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。
　　(2)甲状腺核素扫描
　　根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。热结节是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。冷结节则有癌的可能，但多个冷结节多为良性腺瘤或结节。
       (3)甲状腺细针穿刺细胞学检查
　鉴别良恶性结节
(4)甲状腺功能测定
　　 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

治疗原则：
西医对恶性甲状腺结节多采取手术切除。

甲状腺结节
　　甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。
　　中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行亦受助碍而产生血瘀，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。
　　西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化瘀、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。
中医辨证治疗
   1.气郁痰阻型
　　 主证：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。
　　 治法：理气解郁，化痰消瘿。
　　2.脾虚痰盛型
　　 主证：硬肿不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。
　　治法：益气健脾，化痰散结。
　　3.痰瘀互结型
　　 主证：质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。
　　治法：理气活血，化痰消瘿。
　　4.无症状型：
　　 主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常
　　治法：理气化痰，软坚散结。

饮食禁忌
甲状腺结节的饮食调理
宜吃以下食物：
（1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃、马蹄等。
（2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

甲状腺结节禁忌饮食：
（1）忌烟、酒
（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等
（3）忌肥腻、油煎食物
　　
保健甲状腺结节饮食应注意:
1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。
2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。
3、维生素：因为热量提高,所以维生素B群需求也增加 要注意补充。
4、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物(海带都不可以吃)、辣椒。

治疗甲状腺结节的中成药选择：
1、西黄丸
2、小金丹
3、肿节风片。
4、制马钱子粉，每天用量0.3～0.9克，内服。
5、每天吃全蝎，早晨吃六条，晚上吃六条，连续吃半年。
6、中药黄药子、猫爪草、蚤休、蜈蚣、山慈菇等治疗甲状腺结节等结节性疾病效果好。

以上方法或者单用，或者几种合用。短时间难以见效果，必须长期坚持服用，有望根治。所谓王道无近功，久服自有益。