马老师治疗妊娠腹泻验案一则 --- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2019年7月9日。钟某，30岁。因“妊娠期腹泻半月”前来就诊。

患者孕12周，经常腹泻，最多每天四次，大便溏薄，偶如水样，时有小腹坠胀感，劳累后腰酸，无阴道出血，矢气频，口苦。生孕史：0-1-0-1,。B超（6.2）：宫内早孕（6w+10），妊娠囊18*10*16mm，可见卵黄囊，胚芽及原始心搏，芽4mm。舌稍红，苔薄腻，脉细滑。

诊断：腹泻（湿热气滞）

治则：清热止利，行气健脾。

方药：黄芩汤合四逆散加减

炒黄芩15g  炒白芍10g  炙甘草6g  炒枳壳5g  柴胡10g  薤白10g  神曲10g  大枣5个，4剂。

二诊：2019年7月13日。大便次数减少，基本已成形，嘈杂，嗳气。舌脉如前。

方药：中药守上方加减

炒黄芩15g  炒白芍10g  炙甘草6g  炒枳壳5g  柴胡10g  薤白10g  神曲10g  苏叶6g  藿香6g  佩兰6g  炒薏仁米15g  大枣5个，4剂。

三诊：2019年7月22日。大便正常，矢气仍存。舌脉如前。

方药：黄芩汤合六君子汤加减

炒黄芩10g  炒白芍10g  炙甘草6g  党参10g  炒白术10g  茯苓10g  姜半夏9g  陈皮9g  槟榔10g  大枣5个，4剂。

按语：黄芩汤出自于《伤寒论》“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤”。黄芩汤以黄芩、芍药配甘草、大枣，意在清热止利，和中止痛为治热泻热痢之方，患者已孕12周，一日腹泻次数较多且伴有矢气、嗳气。黄芩不仅有止泻之功且有安胎之效，一度被奉为安胎圣药，治疗腹泻之外并有安胎作用，加以薤白配伍柴胡、枳壳以行气，缓其矢气、嗳气频之苦，而神曲性甘温，宽中健脾消食以止泻。二诊时患者大便次数减少，且基本成形，但仍有矢气、嗳气，所以原方基础上多加了几味行气药，紫苏“解郁结而利气滞”，且行气和中，安胎，常与藿香、佩兰配伍，薏仁米炒之以达健脾止泻之功。三诊时患者大便已恢复正常，后以黄芩汤合六君子汤益气健脾巩固治疗，加以陈皮、槟榔下气，缓解矢气频，半夏虽治疗腹泻少见，但在《本草蒙筌》中提到“脾泻兼驱，心汗且敛”，而倪朱谟也说半夏“入杂病方……泄泻肿满”，所以半夏治疗腹泻是有迹可循的。三诊皆以黄芩汤为主方，马老将其加减，寥寥数剂并可缓解患者腹泻之苦。