二甲双胍是2型糖尿病首选降糖药! 怎样正确服用
二甲双胍使用Tips1.适用于所有2型糖尿病患者吗？二甲双胍的适用范围很广，10岁以上的孩子都能吃。不过，孕期、酗酒、维生素B12缺乏、代谢性酸中毒、肾功能减退等情况，不适合服用二甲双胍。2.能用于1型糖尿病患者吗？能！单用胰岛素疗效不好时，可加用二甲双胍。注意：1型糖尿病患者，不能单用二甲双胍降糖。3.饭前吃or饭后吃？普通片：饭前、饭中、饭后均可，距离吃饭时间别太远就好。肠溶片：建议在饭前半小时服用，可迅速进入肠道起效，饭后服用会影响肠溶片的吸收。4.吃完恶心正常吗？胃肠道不适发生率为10%-20%，比如恶心、口腔金属味、腹泻等，要在医生或药师指导下调整用药。警惕以前吃药无不适，突然出现恶心、乏力、头疼等，可能是乳酸酸中毒，危及生命，尽快就医！5.漏服了，用补吗？想起后，立刻补服，每天总剂量和平时一样即可。糖尿病患者每天服用固定剂量的二甲双胍，就能达到平稳的血药浓度从而发挥降糖作用。6.效果差，怎么办？建议从0.5g/次、1次/天开始服用，根据血糖监测效果可增加吃药次数。注意：二甲双胍不能无限加量，一般推荐每天最多吃2g。若效果仍不满意，可在医生指导下，再加一种药物联合降糖。7.能用阿卡波糖替代吗？不能！两者作用机制、降糖效果都不同。但是，如果外出忘带二甲双胍，偶尔换用一次阿卡波糖是可以的。8.长期吃会损伤肾脏吗？不会！糖尿病病人肾损伤大多是由于血糖过高引起了肾脏微血管病变。提示：二甲双胍主要经肾排泄，血清肌酐值：男＞132，女＞123，不推荐使用二甲双胍。9.能喝酒吗？不能！酒精影响肝脏代谢，会导致肝脏清除乳酸的能力下降，增加乳酸酸中毒的风险。同时酒精会影响肝糖原的正常释放，增加低血糖的风险。10.能减肥吗？不能！二甲双胍的适应证不包括减肥。调查研究显示，服用二甲双胍的中国人，平均减轻体重仅为1.88公斤，减肥效果并不明显。11.能和避孕药一起吃吗？需谨慎！避孕药中的雌激素可升高血糖，两者联用可能对血糖控制有影响。另外，与甲状腺素、吗啡、华法林等药物联用时，都要特别注意。二甲双胍，凭什么被称为降血糖“一哥”？由家庭医生在线、《医药经济报》等机构共同举办的“2019—2020年度家庭常备药上榜品牌”揭晓，格华止XR（盐酸二甲双胍缓释片）榜上有名。
此次获奖的格华止XR出自德国品质，是二甲双胍缓释片仿制药一致性评价的参比剂，即其他仿制药都要以格华止XR作为比较标准。而说起二甲双胍，大家应该都不陌生。作为降糖界“一哥”，二甲双胍应用临床已经有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，也是全球防控糖尿病的核心药物。所以，二甲双胍获得这个分量十足的奖，可谓实至名归！降糖药芸芸，二甲双胍C位不变现如今，降糖药可以说是“高手如云”，如α-糖苷酶抑制剂、磺脲类促泌剂、DPP-4抑制剂等各显神通。
即便如此，二甲双胍作为降糖界的“老大哥”，仍稳居降糖治疗一线药物，被视为2型糖尿病患者的降糖治疗基石。而这也被写入了国内外糖尿病治疗最新权威指南中：如2017年版中国2型糖尿病防治指南把二甲双胍作为2型糖尿病药物治疗的首选、2020年美国糖尿病协会（ADA）指南推荐二甲双胍为贯穿治疗全程的一线用药。二甲双胍能取得如此地位，就不得不提它的各大看家本领了！首先，二甲双胍的降糖效力出类拨萃。简单来说，二甲双胍是这样“吃掉”人体内的血糖——减少来源：降低肝脏中葡萄糖的生成，减少葡萄糖进入血液的总量；抑制吸收：抑制肠道吸收葡萄糖；增加去路：常常被称为“胰岛素增敏剂”，让胰岛素更活跃，工作起来就更有效率。
其次，二甲双胍对肝肾很友好。一说到吃药，很多人都会担心伤肝，毕竟大多数药物都需要经过肝脏代谢。不过，服用二甲双胍就不需要有这方面的担心了。因为吸收的二甲双胍大部分都经肾脏排泄，并不经过肝脏代谢，所以没有肝脏毒性。虽然经过肾脏排泄，但二甲双胍本身没有肾毒性，所以也不会引起肾损伤。除了降糖，2020年的ADA指南还肯定了二甲双胍的心血管保护作用 。此外，科学家们还不断挖掘二甲双胍在减轻体重、抗衰老、防癌等方面的作用。更值得一提的是，二甲双胍实现剂型升级，让更多患者获益。目前，二甲双胍有三种剂型，分别是普通片、肠溶片和缓释片。其中，缓释片是普通片的“升级版”。那么，何谓“升级”？以上榜“家庭常备药品牌”的格华止XR（二甲双胍缓释片）举例，其采用独特的GSD双相缓释技术：外相为凝胶骨架结构，遇水膨胀，延长药物在胃中的停留时间；内相为膜结构，包裹二甲双胍，缓慢释放，减少胃肠刺激，延长吸收时间。这样一来，二甲双胍缓释片在有效降糖的同时，一天一次服药，减少胃肠道不适，能够提高患者的用药依从性[1]。总之，更优型的二甲双胍不断被探索，很好地满足了临床需求，也为患者提供了一个更好的选择。
不过，二甲双胍也并非一直这么“如鱼得水”，在前不久就惹了点负面新闻。二甲双胍身陷“致癌风波”，咋回事？今年5月，美国食品和药品管理局（FDA）发表声明表示：在一些二甲双胍缓释制剂中，发现可致癌的亚硝胺杂质NDMA（N－亚硝基二甲胺）含量超标，已建议5家制药公司自愿召回产品。FDA声明▽
现有公开资料显示，NDMA属于2A类致癌物，即对人类致癌性证据有限，对实验动物致癌性证据充分。即便发生了召回事件，FDA仍建议患者继续服用二甲双胍片，直到医生处方替代药品。确实，二甲双胍是2型糖尿病的基础用药，一旦随意停药，患者将可能会面临很大的健康风险。如果大家对服用的二甲双胍不放心，可以关注那些未被波及的企业。例如，文章开头提到的“家庭常用药”上榜品牌格华止XR未检测出NDMA。此前，默克按照相关部门要求，全球成立了一个跨职能的专家团队，对格华止XR的原料药、成片进行了多批次检测，结果显示均符合安全性要求。总之，二甲双胍在临床上已经应用了60余年，至今仍是治疗2型糖尿病的基石药物。而二甲双胍的一步步升级，更大程度解决了胃肠道不良反应和依从性差的问题，消除了糖尿病患者的后顾之忧，让更多患者获益。长期服用二甲双胍安全吗? 对身体有伤害吗?糖尿病虽然可怕，但是我们只要采取合理的治疗手段，是能够避免它的并发症，从而与它和平共存的。而在临床之中，除了药物降低血糖之外，还需要改变饮食、生活调整、增强运动等等家庭治疗措施。也就是说，药物降低血糖与生活方式的调整，几乎是两辆并驾齐驱的马车，在控制血糖的道路上“相互扶持、渐行渐远”。或许，对于大多数糖尿病患者而言，饮食改变和生活调整没什么好说的，他们更为关注的是降糖药物的副作用，尤其降糖一线药物二甲双胍。确实在临床之中，二甲双胍与其他任何药物一样，都会存在各种不同的副作用。因此，我借着这篇文章主要说一说二甲双胍。
什么是二甲双胍？二甲双胍最初是从法国紫丁香中提取的，近60年来一直被用作降低血糖的药物。随着时间的流逝，二甲双胍已经在实验室中成功合成，现在一般常用于降低2型糖尿病患者的血糖。此外，二甲双胍因其缺乏降血糖的副作用而广受欢迎，因此被广泛推荐为糖尿病的安全、经济、有效的一线治疗方法。二甲双胍具有多种作用机制，这些作用机制以各种方式影响不同的组织。但是它主要是与小肠、肝脏和肌肉相互作用。在我们的小肠中，二甲双胍可通过降低血液中葡萄糖的吸收速率来发挥作用，这将减少了从食物进入血液的葡萄糖的净含量，从而有助于降低进餐后血糖水平。
对于2型糖尿病患者来说，一般都会遭受内源性葡萄糖生成的增加，也就是肝脏产生的葡萄糖。因此，降低肝脏将葡萄糖输送到血液中的速率，是防止血糖升高行之有效的策略。而二甲双胍的作用正是降低肝脏将葡萄糖输出到循环中的速度，从而降低内源性葡萄糖生成的速度。一般而言，我们降低内源性葡萄糖生成，便会降低了血液中的血糖水平。除了对葡萄糖产生的影响外，二甲双胍还被研究用于治疗心血管疾病，比如预防肿瘤、多囊卵巢综合征、神经保护等等。实际上，我们医学上还有研究表明，二甲双胍还可以降低我们患心血管疾病的风险，尤其是肥胖的糖尿病患者。所以说，二甲双胍不仅只能降糖，而且还有很多用途在等待进一步的研究。
二甲双胍有哪些副作用？尽管二甲双胍被认为是最安全、最有效的一线降糖药物，但是相比其他基于治疗2型糖尿病的药物一样，治疗依从性较低。实际上，一项研究发现二甲双胍治疗的依从性在类似药物的治疗中最低。这种普遍较低的依从性的一种可能解释是与二甲双胍有关的负面副作用的存在。确实，在临床之中，很多患者在服用二甲双胍最常见的副作用便是胃肠道问题，比如恶心、呕吐、胃部不适、腹泻等。尽管胃肠道反应一般都会自行消失，但是正因为二甲双胍导致的胃肠道反应，从而引起我们食欲的降低，很多人在长期服用二甲双胍之后，体重会减轻不少。
在极少数情况下，二甲双胍还会导致乳酸性酸中毒，我们会出现头晕、严重嗜睡、肌肉疼痛、疲倦、发冷、皮肤发蓝、呼吸困难、心律不规则等等。庆幸的是，这个副作用十分少见，但是经常会发生在服用二甲双胍之前，就存在其他的基础疾病。
此外，二甲双胍虽然不会引起低血糖症，但是如果我们将它与其他糖尿病药物合用时，发生低血糖的风险将会很大，尤其是与磺脲类药物一起使用时，低血糖是比较常见的。在临床之中，我们对二甲双胍产生过敏反应的很少，一般我们没必要担心这一点。除了上述之外的副作用，长期服用二甲双胍与维生素B12消耗水平之间存在关联，而我们也容易出现巨幼红细胞贫血贫血的副作用。一项研究发现：服用二甲双胍超过1000mg剂量达2年或4年以上的2型糖尿病患者，尤其容易出现维生素B12缺乏症的风险。
二甲双胍能长期服用吗？对身体有哪些伤害吗？在这里说一个题外话，比如前段时间，美国食品和药物管理局（FDA）的测试发现某些常见的二甲双胍产品中存在正亚硝基二甲胺（NDMA）污染，存在极大可能致癌，导致召回。但是最后调查的结果主要跟仿制药企有关。因此很多人也对二甲双胍的安全性产生了怀疑，确实相比副作用，致癌高风险更难让人接受。所以，我们在购置二甲双胍的时候，尽量选择原研药。对于二甲双胍的副作用，很显然只要我们在服用二甲双胍期间处理得当，一般也不会给我们带来身体的伤害。对于大多数糖尿病患者而言，二甲双胍是可以长期服用的。尽管如此，我们在长期服用二甲双胍的时候，还是应该要注意几个小问题：
1、当我们在服用二甲双胍的时候，一定要遵从医嘱，按照正规剂量服用，千万不要过量，不然很容易出现乳酸性酸中毒。2、假如我们在该开始服药时，出现1-2周不同程度的胃肠道反应，比如腹胀、恶心、大便性状改变，一般我们坚持服药都是可以耐受的。如果我们难以耐受，就应该立即停药。3、我们在长期服用二甲双胍的期间，我们应该注意测量维生素B12的水平，假如存在维生素B12的缺乏，就应该在医生的指导下补充维生素B12。
4、最后二甲双胍一般是用于肥胖的2型糖尿病患者身上，所以对于体重低于正常体重20%的2型糖尿病患者，不应单独使用。当我们在服用二甲双胍之前就非常胖，可是随着服药时间的推移，我们的体重下降得非常快，就应该要求医生换用其他降糖药物。
结束语：二甲双胍作为降糖治疗的一线药物，它对我们的安全性是每一个糖尿病患者都非常关注的事情。虽说它与其他任何药物一样，都有着很多的副作用，但是只要严格遵从医嘱，相信它对我们都是安全的。尽管如此，我还是想强调一点，大家在服用二甲双胍的期间，应该严格注意自身的各种不良反应，尤其是严重的症状。一有问题，一定要第一时间寻找医生。