针刺治疗三叉神经痛的经验

前天

最近门诊来了2例三叉神经痛的患者，都是女性，只不过一位年轻，一位年老。年轻的女患者发病时间相对较短，只给扎了一次，疼痛便缓解了80%。年老的患者，病史已经有10余年了，芸菱目前扎了4次了，效果都不是很明显。于是下班后，抓紧翻书查阅资料，跟着石学敏院士一起学学三叉神经痛的经验。

三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样的抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。本病有原发性和继发性之分，属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴。本病起初发作间隔时间较长，而后逐渐缩短，疼痛程度也逐次加重，属临床多发病，严重影响患者的生活质量，自愈者少，尚无特效的治疗方法。

中医病因病机

中医学认为本病主要与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻；或因风热毒邪侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅；外伤或情志不调使气血瘀滞。面部经络气血痹阻、经脉不通，从而产生“面痛”。其中，三叉神经眼支痛主要属足太阳经病症；上、下颌支痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。

治疗方法

每次先施醒脑开窍法，先刺双侧内关，直刺0.5~1寸，采用捻转提插泻法，施手法1 min；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至患者眼球湿润或流泪为度；再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1~1.5寸，施提插补法，使双下肢抽动3次为度。

然后再施常规针刺法，取穴：远端取穴(双侧)合谷、三间、内庭；局部取穴(患侧)第一支痛取攒竹、阳白、鱼腰；第二支痛取四白、迎香、颧髎、下关；第三支痛取夹承浆、颊车、翳风。

操作：攒竹、阳白、鱼腰、四白、迎香、夹承浆、颊车浅刺0.3~0.5寸，行雀啄刺；颧髎、下关直刺1~1.5寸，合谷直刺1寸，三间、内庭直刺0. 5寸，施提插泻法。

针刺得气后连接电针，选疏密波，电流强度以患者面部肌肉轻微跳动而能耐受为度，留针20 min，每日1次，14天为1个疗程。针刺先取远端穴，局部穴位急性发作期宜轻刺。

可配合刺络拔罐法，选颊车、地仓、颧髎、阿是穴，常规消毒后用三棱针点刺放血，然后拔罐，出血量约3~5 ml，留罐3~5 min，至瘀血流尽之后起罐，隔日1次。同时可配合内服中药治疗。

针刺治疗时应注意局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜用远端穴位行强刺激手法。治疗期间应注意起居饮食有常，保持心情舒畅，避免情绪激动。注意休息，适当锻炼。

病例

李某，女,62岁，初诊日期:2011年9月16日

【主诉】右颜面疼痛1月余。

【病史】患者于1个多月前因家中变故，情绪波动较大，出现右颜面疼痛，不能进食及触摸右面部，在院外曾打封闭及口服止痛药，现用药频繁而疼痛加重，故来我针灸科门诊。现症：神清，精神可，呼吸平稳，右颜面疼痛，张口触及颊车穴附近疼痛呈刀割样，头痛，无胸闷憋气，每日进食少量半流食，夜寐不安，大便秘结。舌红，少苔少津，脉弦

【西医诊断】三又神经痛(2、3支)

【中医诊断】面痛。

【治疗原则】醒脑开窍，疏肝解郁，活血止痛

针灸取穴]内关、人中、三阴交、阿是穴、地仓、颊车、髁、四神聪、合谷太冲、行间、内庭、风池。

【手法操作】内关(双侧)施捻转提插泻法1分钟后起针；人中施雀啄泻法至眼球湿润为度；三阴交(双侧)施捻转提插补法1分钟；四神聪平刺，施捻转补法1分钟；余穴均取患侧，采用捻转泻法，远端穴位行强刺激手法，局部穴位轻刺。留针

30分钟。

【中药】柴胡10g、生地黄15g、黄芩10g、升麻6g、黄连6g、菊花10g、山栀10g、薄荷6g、丹皮10g、甘草6g、竹叶3g、厚朴10g

水煎服，日1剂,150ml

【治疗结果】第1天治疗后回家即进食，晚上夜寐较安，治疗过程中止痛药在逐渐减量，进食量在逐渐增加。第20天后症状基本消失，也可进食坚果及酸辛食品。

【针灸取穴】人中，内关，下关，距下关穴上、下、左、右1寸各穴，四白，颧髅，迎香，鼻通，地仓，上唇旁阿是穴，颊车，地仓至颊车排刺，夹承浆，承浆，合谷。

【手法操作】内关(双侧)施捻转提插泻法1分钟后起针；人中施雀啄泻法至眼球湿润为度；下关(患侧)，距下关穴上、下、左、右1寸各1穴，施捻转提插泻法1分钟；四白、颧、迎香、鼻通、地仓、颊车(患侧)施捻转提插泻法1分钟；上

唇旁阿是穴、地仓至颊车(患侧)每隔1寸1针，共3针，夹承浆(患侧)、承浆施捻转提插泻法1分钟；合谷(双侧)施捻转提插泻法1分钟。电针取穴：下关、迎香组；地仓、颊车一组。留针30分钟，每日1次。

【治疗结果】患者第1次治疗后，诉未变化，ⅤAS评分1⑩0分，考虑急性发作宜轻刺激。第2次治疗取穴同前，停电针。患者第3次来诊时诉轻度缓解，VAS评分7分，后续前治疗8次，患者疼痛明显减轻，VAS评分2分，日发作2次，面部表情自然，夜寐安。