经方与针灸治头痛合集（收藏版）
刘渡舟：我治偏头痛
作者/刘渡舟
偏头痛，根据我在临床治疗经验，如果偏头痛而口苦、心烦，脉来弦数，舌质偏红，苔见薄黄的，这是火邪侵犯了少阳胆经，可用柴胡12克，黄芩、连翘、丹皮、胆草各10克，夏枯草12克进行治疗；
如果偏头痛兼见胸满心烦，不欲饮食，失眠而掌心灼热，脉来沉弦而舌苔白滑的，这是气郁血虚的证候，可用柴胡12克，当归10克，白芍15克，丹皮、栀子各10克，薄荷3克（后下），煨姜2克，夏枯草12克进行治疗；
如果偏头痛而掣及目眶、眉心，脉来弦细，而夜间头痛为甚的，这是血虚不濡、阳气上逆所致，可用柴胡6克，当归I2克，白芍20克，何首乌12克，熟地、川芎各10克，蜈蚣1条进行治疗；
如果是妇女每届经期而偏头疼痛，不能忍耐，甚至发生手足抽搐，或晕绝不省人事，脉来弦细，按之无力，舌质淡嫩的，可用白薇12克，当归30克，人参、炙甘草各10克进行治疗；
如果偏头痛，兼见面麻或眼皮跳动，眩晕时时发作，脉弦而舌红的，这是肝胆血虚风木之邪上扰之故，可用：柴胡6克，白芍30克，当归15克，羚羊角粉1克（冲服），钩藤15克，丹皮、菊花、桑枝、甘草、栀子各10克，玉竹15克，全蝎、僵蚕各5克进行治疗。
以上六种偏头痛为临床常见之证，按方治疗效果较佳。
我又体会，偏头痛往往涉及血虚阳亢，相火妄动，风邪入络等因素，所以，在治疗时，适当用一点血分药，如当归，白芍等药，其效可增。
蜈蚣这味药，直入肝经，其性走窜，善解血脉痉挛而止痛如神，加于大队补血药中发挥它的解痛作用，也可以说最为理想的药品了。
—— 本文摘自《名中医治病绝招》，人民军医出版社出版，主编/卢祥之
散偏汤治愈偏头痛三例
作者/张文华
偏头痛一证，人皆苦之，因其举发无常，即偶见效，亦难除根，故医者每感棘手。查陈士铎《百病辨证录》书中载有散偏汤治偏头疼一方①，欧阳履钦先生曾用此汤治偏头痛有效②。现在我们治疗三例，亦觉满意，报导于下，请同志指正。
【例一】
黄维英，女，37岁；社员，住吴坪大队第四小队，64年11月7日来诊。
缘患者于11月3日在田挖山芋，偶觉左半边头晕连及目眶两太阳穴隐隐作痛，至第四日痛甚不可忍，至本所门诊，经本所诊断为神经性偏头痛，随用普鲁卡因进行穴位封闭，其痛不减。隔一日，痛更剧，举家以为慢性大脑炎，复来诊治，视其面呈苦容，呻吟不已。
自诉：痛如锥刺，阵痛难忍，饮食不思。
此病因风寒之邪侵入肝胆，循经络而上扰清空，处散偏汤加细辛五分。一剂，水煎分服。
翌日复诊，其痛稍减，夜略静，虑细辛辛烈，去而不用，以原方更服一剂，其痛大减，续服二剂而愈，前后共服四剂。现经追访，至今未发。
【例二】
刘连喜，男，22岁，住高苴公社河西生产大队，学生，1964年11月24日门诊。
既往症：一年前，在学校偶患左半边头晕痛连脑后，经本校校医治疗无效，后因左目缩小，视物受影响，而自动退学。迭经各地医治（药不详)，虽症状稳定，而未根除，经常发作。
现在症：近来疼痛发作较甚，由左鬓角连脑后，阵痛难忍，午后视物模糊。视其左目瞳孔较右目明显缩小，良由风邪久藏肝胆，则目失所养，再感寒邪，则痛作矣。
诊为偏头痛。处散偏汤一剂，其中川芎用药特重，当时嘱明日前来复诊，未至，二个月后，有近邻来诊，询之已愈。
【例三】
患者钱中兰，女，25岁，社员，住夏蔺大队第二生产队（现迁第三队），1963年5月20日门诊。
自诉：患偏头痛二年余，经常反复发作，疼痛难忍，日夜如是，心中嘈杂，面色少华，每发一次，时间持续在3—5日左右，方可消失，近来发作更甚，已十余天，前日曾在县医院查治，给药水、药丸服之无效，其痛偏右。
此因病久入络，络脉瘀阻所致。处散偏汤原方一剂。
第二日复就诊，自云药后其痛大减，眠亦安静，续进一剂。第三日由她丈夫来所，曰其病若失，想多吃几剂以达根除。因彼时川芎缺乏，开方嘱其外购，后因故未服，十多天后，本人抱小孩看病，云自己头痛已愈，只是心中嘈杂，更处香砂六君子汤二剂而安。最近追访，有时胃疼，但头痛至今未发。
①散偏汤原方：川芎一两，白芍五钱，白芥子三钱，香附二钱，柴胡一钱，郁李仁一钱，甘草一钱，白芷五分，共八味药组成。
②介紹欧阳履钦先生的学术经验《中医杂志》5：162，1964。
——江苏中医1966年1月第1期
偏头痛
作者/何绍奇
张某，男，20余岁，工人。患偏头痛数年，二三月辄一发，发则疼痛难忍，必以头频频用力触墙，始可稍缓。数年间遍尝中西药不效。刻下正值发作，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，脉沉伏，舌质正常，苔薄白，余无异常。
我想头痛如此剧烈，必因气血瘀滞，发作时得撞击而暂舒者，气血暂得通行故也，通其瘀滞，其痛或可速止。乃用《辨证录》之“散偏汤”出入：
川芎15g，柴胡10g，赤芍12g，香附6g，白芥子6g，郁李仁10g，荆芥、防风各10g，白芷6g，甘草3g。3剂，每日1剂。
原方川芎用一两（30g）嫌其过重，故减其半。
数日后邂逅余途，彼欣喜见告云：“当天服一煎后，其痛更剧，几不欲生，一气之下，乃将三剂药合为一罐煎之，连服2次，不意其痛若失，目前已无任何不适。”
川芎为血中气药，气味辛温，善行血中瘀滞，疏通经隧，而1剂用至45g之多，得效又如此之捷，实阅历所未及者。我之用大剂量川芎治偏头痛，即自此案始。
偏头痛多属实证，但有寒热之辨。川芎辛温善走，只可用于寒凝气滞、气滞血瘀之证，用于热证，则不啻火上加油矣。阴虚有火，阳虚气弱，用之不当，亦有劫阴耗气之弊。
本文摘自《读书析疑与临床得失》，人民卫生出版社出版。作者/何绍奇
头目疼痛及经期头痛验案
作者/廖华君
清震汤合四逆散治疗头目疼痛
施某，女，60岁。2019年5月10日初诊。患者自诉“头目疼痛半月余”，患者以左手抚左目而缓慢步行到诊室，其言头目疼痛剧烈，以左侧为甚，左目犹如被人打，左目上下眼睑红肿，巩膜血丝较多，畏光，双目眼屎较多，眼屎较黄，口干渴，喜饮，疼痛牵涉左侧牙痛，睡眠差，大便干结难解，小便可，舌红，苔轻度黄腻，脉实，长而微弦，浮沉皆有力而弹手，应指愊愊然。本院眼科诊察未见明显异常，嘱其滴新泪然滴眼液，滴3日，头目疼痛依旧。
诊断：头目痛。
病机：肝火上炎，扰动清窍。
治法：清肝明目，泻火利湿。
方拟：清震汤合四逆散加味。
中药：广升麻10g，麸炒苍术10g，荷叶10g，北柴胡15g，赤芍15g，麸炒枳壳10g，炙甘草10g，夏枯草20g，炒决明子10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，当归10g，煅赭石20g（先煎）。6剂，每日1剂，水煎服200毫升，分2次温服。
二诊：诸症明显好转，患者自诉服药后自觉左目疼痛大大缓解，头痛顿时松弛下来，牙痛消失，睡眠改善，眼屎减少。现症：左目仍少许红肿，眼屎少许，口干口渴，眠好转，舌稍红，苔轻度白腻，脉弦实长劲明显缓解。
效不更方，原方麸炒苍术增至20g，6剂，每日1剂，水煎服200毫升，分2次温服。
随访患者明显好转，嘱其后期饮食调理，不必再服药。
按语：
头目为机体清窍，易被火热之邪上扰侵袭，足厥阴肝经上系于目，入脑至巅顶，《黄帝内经》云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……连目系，上出额，与督脉会于巅”。因此，肝火上炎，火热之邪易循经上犯，致头痛、目赤肿痛等病症。
患者表现为头痛，左目如被人打，畏光，口干渴，喜饮，左牙痛，结合舌红，脉实弦长而有力搏指，确定为肝火无疑。患者眼屎多，舌红，苔轻度腻，此为湿热俱盛。因此，治拟清肝明目、泻火利湿为法，方选清震汤合四逆散加味。
其中，清震汤出自刘完素《素问病机气宜保命集》，主治“雷头风”、“头中如雷鸣”，其中升麻具清热解毒之功，且有升阳之效，易引诸药循经上达头面部从而发挥药效；荷叶出淤泥之地，禀清芳之气，具消暑、化湿浊之能；苍术气味雄烈，具走窜之性，辟秽毒、化湿气，运脾之功卓著。三药合用，可清泻火毒，芳化湿浊，实为治疗火毒上冲，浊毒上犯头痛之良方。
四逆散出自医圣张仲景之《伤寒论》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。四逆散为治疗阳郁厥逆之代表方，其中柴胡疏肝解郁，推陈致新；芍药柔肝缓急，破阴凝，布阳和，与柴胡相配，一散一收；枳壳行气止痛，化痰除痞；炙甘草甘温补虚，与芍药相合，酸甘化阴，柔肝缓急。再伍以夏枯草、决明子，此二者皆为肝火目赤目痛之要药，以增强清肝明目之功，栀子泻三焦之火，丹皮凉血散瘀，当归补血活血，煅赭石重镇降逆、清肝凉血，诸药合方，奏清肝明目、疏达气郁、泻火利湿之功，脉证合拍，故疗效卓著。
经方治疗经期头痛
经期头痛是女性患者特有的一种头痛类型，临床研究表明，这可能与血清中的雌醇浓度变化相关。中医学认为，女性在生理期，若养护不慎，感受了风寒，出现发热、恶寒、头痛、全身酸痛等病症，加上治疗不及时，从此可能落下病根，导致以后每次月经期均可能出现头痛、发热、怕冷的类似病症，《伤寒论》称此为热入血室证，主以小柴胡汤治疗。然而，临床上并非一成不变，需要根据患者的临床表现，加以病机的分析，从而拟出最恰当的治疗方法。
医案举隅：
李某某，女，43岁，初诊：2018年10月26日（九月十八），周五，霜降后3天，温燥。经期头痛。
数月前因在月经期不慎感冒，致发热、头痛、怕冷，后在当地医院治疗后好转。然而，后面连续3个月的月经期均出现头痛、畏寒等症状，服解热镇痛药后好转，却无法根治。这次此病又作，现为月经第2天，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，神疲乏力，嗜睡，微汗出，双膝疼痛，纳尚可，二便可，舌尖红，苔薄白，脉浮弦紧。
处方：麻黄细辛附子汤+桂枝汤。
中药：麻黄5g，细辛3g，淡附片6g，桂枝6g，白芍10g，生姜15g，大枣20g，炙甘草9g，炒蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，白芷6g。3剂颗粒剂。
随访：服完1剂，头痛即止，3剂尽，头痛愈。后随访半年，头痛未再发作。
根据患者的临床表现，头痛，以太阳穴为明显，畏寒，双膝疼痛，脉浮弦紧，可知风寒内伏胞宫，遇经期则外浮而发作；微汗出，为营卫失调；嗜睡，病有入少阴之虞；舌尖红，寒邪郁而化热。治疗当以麻黄细辛附子汤，开太阳之表，温少阴之里；再以桂枝汤调和营卫；加炒蒺藜、荆芥、防风、白芷祛风、通窍、止痛。方药相合，切对病机，故收良效。
准确运用经方的一条“捷径”——以吴茱萸汤治头痛为例
作者/余国俊
吴茱萸汤治愈头痛的报道，早已屡见不鲜。其机理，论者曰：此等头痛，缘于肝胃虚寒，浊阴上逆；吴茱萸汤暖肝温胃，升清降浊，准确地针对病机，宜其效彰。是说也，稽其言则有征，验之事亦不忒。然则肝胃虚寒，浊阴上逆之头痛，除了具备“干呕，吐涎沫”这一特征性证候之外，是否还必须具备相应的全身证候和舌脉——如四肢欠温，脘腹怯寒或冷痛，舌淡苔白滑，脉弦沉或弦迟等等作为辨证之依据，才可以首选并独投吴茱萸汤呢？回答是否定的。聊举治验三则为证，旨在开拓临证思路，扩大本方运用之范围。
病案
例1：邓某，女，38岁，岳池县妇联干部，1984年3月15日诊：头顶偏左疼痛反复发作18年，痛处有牵掣和跳动感，剧时卧床不起，两三日一发；每次发作，必服去痛片才能逐渐缓解。曾经本省数家医院检查，未予确诊；迭用中、西药物，始终未能控制发作。刻诊：近年来头痛愈发愈频，精神不振，颜面略带虚浮，纳食、二便尚可，月经基本正常，舌淡红苔薄白，脉弱。
予服补中益气汤合归脾汤加川芎、菊花、蔓荆子6剂无效。
考虑头痛有年，或宜缓图，嘱其每日朝服补中益气丸，晚服归脾丸各10g。连服一月，面色转红润，精神亦振作，而头痛发作如故。
余颇茫然，不得已再详询病史，当问及“头痛时恶心呕吐否”时，患者答：“不呕吐，只觉恶心，痛剧时吐出清水少许。”余茅塞似开，复察其舌脉，固无寒象，然亦无任何热象。遂放胆书吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。嘱其试服一剂，少量频服，如有不良反应，立即停药。
一周后患者来告：“服完一剂，无不良反应，头痛已六日未发；今日痛一次，甚轻微，亦不恶心，未服去痛片，约半小时痛渐止。”效不更方，续予上方三剂，观察一月，头痛未发。为巩固计，本方小其制：吴茱萸、生姜各10g，党参、大枣各15g，劝其再服6剂。患者于6月30日返回岳池。同年12月底余曾专函追访，知其半年间安然无恙。
按：本例头痛，实无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，却有气血不足之象。但补益气血，头痛依然如故；独投吴茱萸汤，竟获痊愈。辨证之关键，在于抓住特征性证候——头痛伴恶心、呕吐清水。
例2：刘某，女，32岁，乐山长征制药厂工人，1985年6月2日诊：头顶偏右胀痛反复发作15年，感冒必发，平时发作无明显诱因，每次发作之初，头痛不甚，呕恶亦轻微，急服麦角胺，可渐渐缓解；如不服，则持续不止，愈痛愈烈，呕恶增剧，频吐稀涎，痛处起包块如拇指大，质软。本院脑血流图提示：脑血管紧张度增高。刻诊：其人胖壮，面微发红，急躁易怒，血压有时偏高，纳食、二便、月经基本正常，舌嫩红无苔，脉弦。曾八方求医，迭服疏肝解郁、清肝泻火、平肝潜阳等方药近百剂乏效，极度悲观失望，痛剧时常号啕大哭，欲自寻短见。
余有鉴于邓案之得失，乃放胆直书吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。嘱其预备药物，头痛发作时试服1剂，并停服麦角胺。数日后头痛发作，急急煎服，才服头煎即渐缓解，服完1剂头痛若失。患者大喜过望，要求多服巩固疗效。窃思头痛用本方速效如斯，岂是肝郁或肝旺！虑其经常感冒，感冒必发，遂用本方小其制，合玉屏风散：吴茱萸、生姜、防风各10g，党参、大枣、白术各15g，黄芪30g，连服20剂。至今将近三年，极少感冒，血压一直正常，头痛仅发过三次，且明显轻于往昔，亦不呕恶，而照服初诊方一剂便可息止。
按：本例头痛，亦无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉。患者之性情、舌脉等颇似肝郁或肝旺；从经常感冒，感冒必发，以及服本方合玉屏风散20剂基本治愈等综合分析，显然兼挟卫阳不振之病机。然反思初服吴茱萸汤一剂头痛若失，疾病之本质便昭然若揭矣。辨证之关键，亦在于抓住特征性证候——头痛伴恶心、呕吐稀涎。
例3：陈某，男，16岁，乐山六中学生，病历号：住院9066、门诊48009，1988年1月2日诊：半年前开始头昏头痛，两月前因感冒高热（39℃），头痛陡然加剧，伴昏睡、呕吐、瞳孔散大、视物模糊、咽喉肿痛、吞咽困难，急入我院抢救。西医诊断：①病毒性脑炎；②颅内占位性病变？（后经华西医科大学、成都陆军总院CT扫描否定）住院半月间，曾两次下达病危通知。经竭力救治，以上危象消失，但头痛未止，乃出院服中药。当时主要证候是：两侧太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛；一昼夜发作3次，每次约2小时，疼痛时频吐稀涎，伴咽痛。先服丹栀逍遥散合银翘散加减17剂无效，改服苍耳散、升麻葛根汤、小柴胡汤合吴茱萸汤加味（复方药物多达19味，其中有吴茱萸、生姜各3g，党参、大枣各10g）20剂，亦无明显效果。刻诊：证候如前，近来更增烦躁不安，口干，连连饮水不能解渴，纳差，大便偏稀，舌质红，边尖密布小红点，苔白微黄厚腻，脉弦滑略数。
窃思头痛、呕吐稀涎，乃运用吴茱萸汤之客观指征，可惜前医小其制，又混杂于庞大复方之中，扼腕掣肘，宣其少效；曷不让其脱颖而出，任重力专以建功？然而四诊合参，明明一派热象，如何用得？用不得，方将安出？
一筹莫展，只好重询疼史，刨根究底，竟渐渐问出了所以然：患者近几年3月至10月每天坚持下河游泳，常食水果、冰制食品；又因功课紧，常饮浓茶以提神。至此余意已决，毅然出吴茱萸汤：吴茱萸、生姜各15g，党参、大枣各30g。嘱其试服两剂，如服后口干、咽痛加重，亦须坚持服完。1月4日复诊，恰余他适，由江尔逊老中医接诊：服1剂，太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛及咽痛均大减，已不呕吐稀涎，口干、烦躁亦减轻；服完2剂，疼痛基本消失，但腹微满闷。江老将党参、大枣各减至15g，加厚朴15g，法夏10g，续服3剂，疼痛完全消失，纳开，腹宽松，大便转正常。余复视其舌，舌质仍如前，苔白微黄薄；诊其脉，已无数象，仍弦而带滑。乃书六君子汤（常用量）加桂枝（寓苓桂术甘汤意），嘱其多服以资巩固。因相距不远，一周追访一次，至今三月未复发。
按：本例头痛，不仅无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，反而呈现一派热象，最能令人目眩。根据病史和药效推测，大约是寒凝冷结长期留着，体内阳气不能畅舒，转郁而作热，或阴霾寒气迫阳气上浮，故而呈现一派浮热上冲之象。其辨证之关键，一是抓住特征性证候——头痛伴呕吐稀涎；二是结合病史综合分析，透过浮热之现象，暴露阴寒之本质。
体会
近年笔者治疗头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎之患者，不论其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，均首选并独投吴茱萸汤，屡用不爽，从未偾事。其粗浅体会有三：
防止思维定势
《伤寒论》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”因本条出于厥阴篇，头痛之部位当在巅顶（厥阴肝脉与督脉会于巅），又以方测证，属寒无疑。“有诸内必形诸外”，其全身证候和舌脉，自应呈现一派寒象。而验诸临床实践，确系一般规律。但值得引起注意的是，它不能穷尽一切个别。如上述三案，虽则头痛伴恶心、呕吐清水或稀涎，却并无肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉；更有出现热象，头痛之部位亦不在巅顶者。倘为一般规律印定眼目，画地为牢，安敢独投吴茱萸汤？益信临床天地广阔，防止思维定势，方能左宜右有。
重视方证相对
吴茱萸汤之方证相对，殆指凡见到“干呕，吐涎沫，头痛者，”便可首选并独投吴茱萸汤，不必斤斤计较其是否具备肝胃虚寒、浊阴上逆之全身证候和舌脉，亦不必论其属外感或内伤，经络或脏腑，以及病程之久暂等等。何以如斯？盖因仲景所描述的“干呕，吐涎沫，头疼”这—特征性证候，已经比较充分地反映了这种疾病的特殊本质。如成无己曰：“干呕吐涎沫者，里寒也；头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤温里散寒”（《注解伤寒论》）。换言之，仲景辨析此证，已经准确无误，且已出具高效方药；但见证候相符，便可信手拈来，颇有执简驭繁、驾轻就熟之妙。上述验案均收速效的主要原因，即在于此。
当然拙意绝非拔高方证相对而贬低其他辨证方法。客观言之，两者本有互补之妙，断无对峙之情；若能有机结合，更属技高一筹。然平心而论，近年来似乎存在着一种倾向：强调辨证论治之灵活性（这是应该的），忽视方证相对之原则性。这恐怕是不利于仲景学术之继承与弘扬的。
提倡运用原方
仲景“勤求古训，博采众方”，验证筛选，传之后世者，多高效经验方。有的经方，药仅三四味，甚至一二味，看似平淡无奇，实则底蕴无穷。若嫌药味少，或恐病人不相信而随意添加之，有时反而影响疗效。倘方证相对，用原方便可获佳效时，何必画蛇添足呢？纵然添加之药不影响疗效，亦须考虑刻下药材紧缺，浪费实在可惜！当然，根据病情适当化裁，亦在所必需。但若加味太多，喧宾夺主；或加减得面目全非，还曰：“经方化裁”，就不足为训了。近贤陈逊斋说：“经方以不加减为贵贯”，或寓至理。
话休烦絮，吴茱萸汤原方治“干呕，吐涎沫，头痛”，其剂量究以多少为宜？笔者初步体会，初服时吴茱萸、生姜不宜少于15g，党参、大枣不宜少于30g，中病可酌减。至若仲景书中经方剂量之折算问题，迄今尚有争议。作为临床医生，何须涉讼其间！勤于验证，不断总结者，自能小大由之，镂月裁云。
本文摘自《我的中医之路》，中国中医药出版社出版。作者/余国俊
针灸治疗偏头痛的体会
头痛在临床上是一种常见的疾病。偏头痛在针灸门诊中占有相当多的数字，剧烈发作的时候，能严重地影响患者的工作和学习，因此在针灸门诊中，如何提高该病的疗效，有着重要的临床意义。现结合文献谈谈我个人的体会，试图从临床角度阐明偏头痛的病因和分型，以及针灸治疗的规律。
理论探讨
经典文献对本症的原因，治疗做过言简意赅的记载。《灵枢·厥病篇》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”历代医家通过丰富的临床实践，对本症有了更具体的认识，我们通过临床观察，结合文献记载，认为偏头痛一症除了具有一般头痛的共同性质外，在病因，病理，治疗等方面还有许多特点。
（一）病因
本病发生，内因具有重要意义。由于头为诸阳之会，精华升降之所，外有毛，发，肉，筋，骨所卫，内有清阳煦化，若外固内充，诸邪不能上犯，必待卫外失职，或清阳窒塞，诸邪方能侵袭。细言之，有风邪乘虚客于少阳者，多属风寒，有阳气窒塞，少阳经脉不通者，多属脾虚湿盛，有肝胆风热，挟痰上逆者，多属痰火。实为风，痰，火合而为病。
外因方面，六淫中的风寒最为多见，但从临床看来，风寒是外因是“条件”。发病的根据仍是“内因”。正如《素问·生气通天论》所说……肉腠闭据，虽有大风苛毒,弗能为害。”正是恰当地反映了内因和外因在该病发生发展上的客观作用。
（二）分型
我们根据临床辨证对此病进行了分型。
（1）外风型：外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论篇》记载：“……风者善行而数变，……故风者百病之长也，……。”其邪从俞穴入，循经而上，或并入少阳经俱入而致脉道不利等多种方式造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。所以在病史上，夜卧受风，汗出当风等是划分本型的重要根据，在症候上，出现头部偏侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池穴位部痠痛，拘紧等，或兼咳嗽，项强畏寒，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。在病机上为风邪客络，脉道闭塞，在治疗上用疏风通经法。
（2）实热型：肝胆郁热为本病发病的基本原因。肝属风木，藏魂，在志为怒，主条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风。在症候上，偏头部呈跳动性疼痛，疼痛如裂，面红目赤，性情急躁，舌红苔腻，脉象弦劲等。在病机上系肝胆炽热，上逆头目，甚则为肝胆火炽生风。治多以平肝泻火法。预后较上型为差，治疗过程较长，其兼外风者近期效果好，也易复发。
（3）湿痰型：脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件。在症候上偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔厚腻，脉象弦滑或迟滑。在病机上为脾胃虚弱，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟三焦虚火上浮发为偏头痛。治疗宜健脾化痰，平肝降逆并施。在预后上健脾和平肝两法的选择与配合，对本病疗程和效果有重要意义，运用适当，可以取得痊愈。但这种类型的偏头痛比较复杂，难于取得速效。
（三）治疗总述
在遵循总的治疗原则基础上，充分地依据症情，灵活地进行了辨证论治，下面从治疗穴位、放血的运用和针刺手法三方面进行讨论。
（1）取穴和配方
我们以通经活络，疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。
本组各穴有宣通足少阳经脉，疏风止痛的作用。从方义说，丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就能治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。这是因为率谷穴不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳，足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的作用。
因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效俞穴，在我们的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。
合谷、列缺，合谷是手阳明的原穴，有广泛的治疗作用，具有镇静止痛的特性。列缺穴为手太阴经的络穴，据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载：“列缺善治偏头患”。与合谷穴相配，更有原络配穴的意义。
足临泣是足少阳胆经俞穴，是胆经所注之处，根据五腧理论为“俞木”穴性。对疏泻少阳风热有很好的效果。因其远离病所，故有引热下行的作用。《类经图翼》说“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”也证实了本穴在泻火方面的重要性。
上述配方，不仅适应于外风型的偏头痛，也是湿痰型，实热型的“基本方”，后者只要适当配以健脾化痰，平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。
湿痰型偏头痛，配以悬颅、颔厌、中脘、足三里或丰隆，气海（针与灸）。悬颅、颔厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。至于中脘，它是六腑之会，对温化中焦的痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之力就更加明显了。气海主治真气不足，疗诸虚百损，加强下焦气化，则中土自受补益。可加用灸法。
对实热型患者，常配以丝竹空，内迎香放血、四神聪、行间等穴。丝竹空刺入放血，疏泄肝胆火炽，内迎香对上攻头部热邪而造成脉络壅滞，血瘀不通的偏头痛，有立竿见影的效果。《灵枢·厥痛篇》“厥头痛、头脉痛、心悲、善泣、视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”最早记载了放血治疗头痛的方法。
四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各一寸处，除了局部止痛作用外，在平肝疏风方面有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥火穴行间，平肝力量就更为加强。
我们把“丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣”一组穴位，作为治疗各种偏头痛的“基本方”，在临床上我们使用这组方，对各型偏头痛均获得了一定的效果。尽管偏头痛的原始病因很多，但都或多或少有外风侵袭的存在。因此，首用疏风，以取得缓解疼痛的近期效果，然后再考虑治本的方法。也正体现了《内经》中急则治其标，缓则治其本的精神。
（2）放血的应用
放血是针灸治疗的重要部分，在《灵枢·九针十二原》《小针解篇》血络论》中对放血的作用、辨证、手法都有详细的记载，如“菀陈则除之”（《九针十二原》），“菀陈则除之者，去血脉也”（《小针解篇》），《内经》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁滞，因此放血有去瘀滞，通经络的作用。
由于偏头痛在局部表现为“不通则痛”的病机，所以我们临床上施用放血，不仅对实性患者使用，对虚性的也能取得一定的效果。根据《灵枢·厥病篇》“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时我们选用“内迎香穴”放血。在操作上，实性的放血次数，血量可以多些，针刺深些，虚性的则酌减。总之临床上，还要根据当时病人的状态，脉络虚实的情况，血色的深浅，血质的粘稀，出血的难易，灵活掌握。
（3）手法要求
针灸手法对疾病疗效有着重要的关系，由于目前各家的手法不一，下面仅提出我们在临床上常用的手法。
对单侧偏头痛，多数只针患侧，各穴都用泻法，头部诸穴用捻转泻法，其它部位的穴位用提插泻法，对远离病所之穴，如合谷，足临泣，则用重的手法，多使针感沿经放散到肢端或上行到躯干部。少数的可直达病所。根据我们的体会，感传越远，效果越好。
典型病例
例一：周某，男 55岁 病历号675。初诊日期：1961年10月5日。自述六日前突然右侧头痛，有跳动感，牵及耳根及颈部，遇风加重，两脉弦缓。证属外风侵袭，客于少阳经脉，予祛风止疼法，均针患侧：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、翳风、听会，用泻法，留针二十分钟。
二诊：10月7日，针后头痛明显好转，仅于傍晚前后稍痛，肩颈尚觉不适，予前方加绝骨，手法同前，再针痊愈。
例二：梁某，病历号2212 男 43岁，初诊日期：1963年1月4日。左侧头痛十一年之久，久治未愈，时轻时重，近一月来因工作劳累，痛势加剧，连及左目胀痛，伴有耳鸣，眩晕，左侧半身麻，知觉迟钝，纳食尚可，因头痛寐不安，舌苔薄白，脉沉细。证系劳心过度气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，扰清窍，先拟疏风以祛邪，通经以止痛，余证缓图。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风，均针患侧，俱用泻法，留针二十分钟。
二诊：1月6日，针后偏头痛未作，再以原方针两次，而易调理气血立法。再针二次获痊愈。按：此例获效较速是由于患者纳食尚佳，脾胃较健，气血易于调理，所受外风亦浅，故只针三次而痛止，五次而痊愈。
例三：范某，女 30岁 病历号174245 初诊日期：1961年3月27日。左侧偏头痛牵及眉棱骨处，时轻时重，烦躁口渴，欲呕，胃脘不适，苔白脉弦。证系土虚木乘，肝胆虚热挟胃气上逆，累及少阳，拟平肝降逆，疏经止痛法。取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、太冲，用泻法，针患侧，留针二十分钟。
二诊：3月29日，针后头痛减轻，唯烦躁口渴未减，胃脘作痛，时时欲呕，脉弦。取前方加中脘，足三里。
三诊：3月31日，头痛显著减轻，胃脘亦不作痛，烦躁口渴亦轻，仍欲呕，脉稍弦。据此症情，审系少阳经脉已通，肝木尚未平复，予平肝降逆为主。取穴：中脘、期门、足三里、太冲，配以合谷、列缺，手法同前，期门、足三里、太冲均针双侧，合谷、列缺均针患侧，留针二十分钟。
四诊：4月3日，针后诸症显著减轻，再以原方针一次而痊愈。
【本文摘自《北京中医杂志》1982年第1期