使用普萘洛尔，记住两征 五要素！

给患者使用普萘洛尔时，除了留意副作用，还要记住两征 + 五要素！

何为两征？

1、首次剂量综合征：少数患者心肌收缩力受到严重抑制而出现血压下降、心率过缓，以致心脏停搏而死亡！

2、停药综合征：部分高血压患者长期服用此药，突然停药，可发生心动过速及血压突然升高。有些冠心病患者长期服药突然停药后可引起心肌梗死，甚至死亡，故停药应在两周内逐渐减量至最后停用。

五要素指的是？

1、普萘洛尔对窦性心动过速效果最好，但对于嗜铬细胞瘤引起的窦性心动过速，应在使用 α 阻断剂的基础上再用此药，以免因血管扩张的 β 效应被阻断而使血压更高。

2、长期服用此药，可使心肌 β 受体密度上调，降低血浆肾素、血管紧张素Ⅱ和去甲肾上腺素的水平，故对心输出量偏高、血肾素水平较高的高血压者有较好的疗效，也适用于伴有心绞痛、心律失常或脑血管病的高血压患者，轻型高血压可单独使用。

3、老年人因肝功能及血浆蛋白含量变化，用药时副作用增加，如眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压及传导阻滞等，为防止心脏功能紊乱，服用普萘洛尔应从小剂量开始。

4、普萘洛尔是脂溶性药物，口服被全部吸收，经首过效应后，进入体循环的药量较少，生物利用度差。

但肝病变时，门静脉高压症常引起小肠黏膜水肿和结构改变，使吸收延缓。门静脉吻合可使药物直接进入全身循环，避免首过效应，生物利用度高出正常人数倍。不同患者肝脏药物代谢功能有一定差别，使得该药物血浆浓度出现较大差异，故用药剂量差异也较大。

5、普萘洛尔对支气管平滑肌有收缩作用，故高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者不宜使用。由于普萘洛尔阻滞 β 受体，故高血压合并心力衰竭、心脏扩大者不宜使用，对原有传导阻滞者可使其加重。