治疗黄褐斑经验二方

黄褐斑——凉血祛斑汤（杨鉴冰方）

（组成）生地黄12g，赤白芍各15g，白芷10g，防风10g，紫草10g，桃仁15g，黄精10g，红花20g，柴胡9g，香附10g，丹参15g，木蝴蝶9g，白鲜皮15g，当归15g。

（功效主治）养血疏肝，凉血化瘀，活血消斑。用于黄褐斑。

（方解）方中重用红花、桃仁、丹参、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以调经畅气血。现代药理研究发现这些药物可增强SOD活性，清除自由基，抗脂质过氧化，降低血浆纤维蛋白原浓度，促进细胞解聚，降低血液黏度，扩张血管，改善血流状况，调节内分泌，增加面部营养，以祛除黄褐斑。紫草、生地黄、白芍、当归既散肝之郁热又补肝之阴血，达到治本之目的；肝为风木之脏，喜条达而恶抑郁，佐以柴胡、香附调畅气机；黄精补脾益气，与柴胡相配，并举拖上，推陈致新，益气行血布津，同时可防风热之邪乘虚而入；再配以白芷、木蝴蝶、防风、白鲜皮祛风散结以消斑。《日华子本草》对白芷有论述：“止痛，生肌，去面肤疵癍”。有资料报道白芷、白鲜皮、柴胡、当归均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和当归对该酶的抑制率分别可达35.14%及30.63%。其次，这些药又具有引经作用，载诸药上行于颜面，直达病所。

（验案）斐某，女，38岁，自诉近1年来，面部出现黄褐斑，颜色逐渐加深，遍及额、颊、鼻、口周等，呈点片状，对称性发生，无鳞屑，无痒感，且每次月经前2天出现小腹疼痛，经后消失，月经量逐渐减少夹有血块。婚后生有一子，已带节育环11年。舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉弦涩。诊断：面部黄褐斑，证属肝郁血滞、血瘀夹热。治疗以凉血疏肝，活血化瘀消斑。用凉血祛斑汤加减：红花20g，桃仁15g，丹参15g，赤白芍各15g，紫草10g，生地黄12g，当归15g，柴胡9g，香附10g，黄精10g，白芷10g，木蝴蝶9g，防风10g，白鲜皮15g。1日1剂，水煎服。服上药5剂，月经来潮，经量增多，腹痛不明显，面部黑斑已部分减退。守方续用10剂，半月后改为丸剂，3月后面部黑斑基本消散，后随访半年，诸症悉除。

（方源）吕丽华，徐翠，李娜.杨鉴冰教授治疗女性面部黄褐斑的用药经验.现代中医药，2006，26（2）：3

黄褐斑——化斑汤（陈伯咸方）

（组成）醋柴胡10g，川芎10g，全当归10g，桃仁泥10g，南红花10g，京赤芍10g，泽兰叶10g，醋香附10g，血丹参15g，生姜3片，葱白10cm，大枣3枚。

（功效主治）养血疏肝，化瘀祛斑。主治心肝血虚，气郁血瘀孙络而致的色素沉着于颧颊鼻梁形成的黄褐斑。

（方解）《素问·六节脏象大论》曰：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”。心主血脉，血脉充盈旺盛，心脏之色征于外则面色润泽，血脉亏虚则面无华。肝藏血主疏泄，气郁则血瘀而颜面瘀斑生焉。此病属心肝两经，并与妇女月经胎产关系密切。化斑汤适用于非妊娠期及产后的患者。胎前瘀斑系胎浊上攻留滞而致，常产后自愈。如不愈者，可服药治疗。方中柴胡疏肝解郁；桃红四物汤养血润面，化瘀消斑；丹参、泽兰调经活血；香附行血中之气；配以姜枣调合营卫，大枣并能入脾悦颜色，更加葱白以通阳气，合而用之，具有舒养心肝、通阳活血、养血化瘀、调和营卫之效，气血协调，营卫得和则瘀祛斑消。

（加减）肾虚腰酸者加菟丝子、女贞子；不寐者加炒酸枣仁。

（验案）刘某，女，36岁。1991年5月17日初诊。10年前妊娠分娩后，两面颊部逐渐出现黄褐色斑块，每逢经期则色深加重，并伴有情绪改变，且经量少，色黑，有块。未予系统治疗。症状逐渐加重，纳食一般。舌苔薄黄舌质红，边有瘀斑。脉细弦。辨证立法：肝藏血，主情志，肝郁气滞则经水来而不畅。心主血脉，其华在面，气滞易血瘀，日久则血脉亏虚，虚瘀兼杂表现于面，则瘀斑外露。拟养血舒肝、祛瘀化斑治之。化斑汤：醋柴胡10g，川芎10g，泽兰叶10g，当归尾10g，血丹参15g，桃仁泥10g，京赤芍10g，醋香附10g，南红花10g，生姜3片，葱白10cm，大枣3枚。二诊：1991年5月22日。服药10剂，颜面褐斑无明显变化，但精神状态明显改善，面色红润。经年疾病，短期难以奏效，继服上方。三诊。1991年6月9日。服药15剂，正值月经来潮，量色均正，情绪稳定，面部斑块颜色明显变浅。药已见效，效不更方。四诊：1991年7月11日。患者又服药30余剂，面部光泽，斑块基本消失，月经按期来潮。

按：颜面黄褐斑系色素障碍性皮肤病，大部在妊娠后发生，并伴有月经不调及情绪障碍，证属心肝二经。心主血脉，肝主藏血，气血郁滞，不能上荣于面，则颜面瘀斑生焉。此方以桃红四物汤养血活血化瘀；柴胡条达肝郁；丹参、泽兰调经活血；香附行血中之气；姜枣调和荣卫；大枣又入脾悦颜色；葱白通阳运阳，阳运则斑块自消。

（按语）此方系陈师多年临床自拟的经验方，经数十例验证，皆有显效。通过临床实践用化斑汤治疗颜色瘀斑，疗效显著。如不加葱、姜、大枣者，见效缓慢。如加生地黄、熟地黄，效果便不理想，因生地黄凉血，熟地黄腻滞，均不符合以上治疗原则。如无月经胎产等因由，而单纯颜色瘀斑者，亦属气滞血瘀，多与情志抑郁有关，用此方亦效。临床可随兼证之不同，适当增损药物，但不能违背以上治疗法则。

（方源）《陈伯咸临床经验荟萃》