血液透析患者水分控制管理
炎日的夏天又到了，每日每班透析肾友的脱水量居高不减。如果指导患者正确的进行水分控制管理，已经成为一项不可忽视的重要工作内容。1、肾脏与血液透析肾脏是人体在新陈代谢的过程中，维护机体内环境相对稳定，保证生命活动正常进行的最重要的器官。肾脏的主要功能包括滤过、重吸收和分泌排泄的功能，通过清除机体内多余的水分、物质和代谢废物，调节体液平衡、电解质平衡、酸碱平衡，维持机体内环境相对的稳定，分泌生物活性物质调节血压，促进红细胞的生长和成熟，保持体内钙磷代谢的平衡和稳定等作用。如此，我们可以知道肾脏对于人体的生长发育有着不可忽视的地位。
肾脏是个脆弱的器官，很容易肾病，但由于肾组织细胞的代偿能力强，常使得肾脏病发病隐匿，当肾单位被破坏75%时，患者大多无明显自觉症状。能造成肾脏功能受损的原因包括严重感染、中毒、急性创伤、缺血、免疫反应、高血压、高血糖、高尿酸、药物、多囊肾、肾小球肾炎等因素，多种原因可引起肾脏疾病，分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。当肾脏功能无法代偿生存时，到了终末期（尿毒症）肾脏衰竭时，即需要考虑更进一步的治疗。终末期肾衰竭的患者有着三种可选择的肾脏替代治疗方式，包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植，这三种治疗方式有着不同的适应人群和治疗特点。血液透析是最广泛使用的治疗方法之一。血液透析是透析中心由专业的医护人员使用血液透析机、水处理及透析液供给等设备，利用“人工肾”即透析器模拟肾脏的功能，透析机提供动力传输，将患者的血液引出经过透析器，利用弥散、对流、吸附等原理清除体内溶质与水分，并向体内补充溶质，然后回流到患者体内，这样的体外循环过程治疗。血液透析有着不同的治疗模式，主要包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等，连续性肾脏替代治疗（CRRT）包含了更多模式。但血液透析也有诸多并发症需要重点关注，最为核心的问题是患者的容量负荷管理（《血液透析秘籍在手，更好实现透析患者的高质量容量管理》）。2、透析患者水摄入过多的危害血液透析治疗可以替代肾脏功能，充当人体“人工肾”，达到排除体内代谢产物、有害物质，排除多余的水分，维持水的平衡，维持电解质和酸碱平衡的作用，可以简单的理解为透析就是为了脱水、排毒、调节平衡三大作用。因此，控水成为了尿毒症透析患者健康管理的核心关键问题，较为良好的容量管理，是降低血液透析患者并发症发生率，降低透析患者住院率和死亡率。我们的透析肾友要清醒的知道水分摄入过多的危害，在日常生活中如果不节制饮水，造成一次透析间期体重增长大于干体重的5%，就会表现在身体出现严重的水肿情况，容量负荷大出现顽固性高血压，心功能衰竭，急性肺水肿脑水肿等，透析中因为超滤量大超滤率快可能造成透析低血压、抽筋、心律失常等并发症频发，严重的时候可能危及生命，增加了患者的住院率和死亡率，身体受罪又造成医疗费用负担加重。
肺水肿：水分过多引起心力衰竭时，水不但累积在心脏，也会累积在肺组织，引起肺功能衰竭，加重缺氧，严重危害生命安全。典型的表现就是患者出现端坐呼吸，气喘，不能平躺，呼吸困难夜间难以入眠。绝大多数需要进行住院治疗，透析方案较常规需要进行调整。脑水肿：水分继续增多，则可能引起脑水肿，损害大脑功能，表现为头痛、恶心、呕吐、昏睡、抽搐、烦躁等，严重者可出现昏迷、死亡等。这种情况是必须住院进行内科综合治疗的，透析方案如果不能耐受普通透析还需要进行床旁CRRT连续缓慢清除水分。心力衰竭：心脏就像充满液体的橡皮球，水分过多时心脏负担增加，久而久之，心脏的弹力逐渐降低，收缩舒张能力降低，这些情形与充气过多就失去弹性很相似。此时绝大多数患者会出现气短、气促、咳嗽、心悸、体力下降、不能平卧等症状，走路、上楼、用力、精神紧张等则更加明显，一般轻症患者可以肾内科住院治疗，严重的则需要进行心内科专科综合治疗，透析中心进行透析处方个性化制定。心血管事件是透析患者最常见的死亡原因，据中华肾脏病学会透析移植登记报告，我国透析患者约51％死于心脑血管疾病，心力衰竭占32％。透析脱水过多的危害：血液透析间期建议体重增加控制在干体重的3%~5%，单次脱水量不要超过4000ml。这是因为脱水过多对心血管是极大的危害，很容易造成心血管事件的发生。血液透析过程中脱水过多超滤过快，大概率出现透析中急性并发症如肌肉痉挛、抽搐，恶心呕吐，疲乏无力，极为常见的是出现透析中低血压，而低血压容易造成内瘘堵塞失功，同时还增加了死亡风险。因此应杜绝大量饮水，不节制饮水。3、血液透析患者控水知识许多透析肾友认为血液透析脱水量越多，对饮水的限制就越低，常常会要求医护人员增加每次透析脱水量，更有甚至在称体重时谎报体重，造成盲目多透的情况，还有就是每逢周末时要求大量脱水，名义上是因为要隔两天才透析，实则是为了周末能多喝点水。但是不节制的脱水，是缺乏对血液透析治疗的基本敬畏。许多肾友并不清楚：脱水量越多，越容易出现各种透析并发症，包括上述的透析低血压、抽筋、疲乏无力等；脱水量增加，水喝得多，会导致体内水潴留，给下次透析带来负担；要遵医嘱，将单次透析的脱水量控制在干体重的5%以内，老年人的话需要注意补充营养摄入，脱水量需要更加控制避免超大量的脱水造成透析风险发生；控制水分的摄入，是每个透析肾友的自我修养，不可能完完全全依赖透析脱水。
为什么脱水量不要不超5%呢？这是因为人体内液体主要分布在3个腔隙：细胞内、组织间隙和血管腔，约占体重的55%~60%，其中细胞内水分约为40%，细胞间隙约15%，血管内约5%。人在透析过程中，随着超滤的进行，体内多余的水分被清除出体外，总体液、细胞外液及细胞内液按一定的比例清除，组织间隙液体在毛细血管充盈作用下向血管内移动， 这一过程称之为血浆再灌注。当超滤速度大于血浆再灌注的速度时则容易造成有效血容量不足而出现透析相关性低血压。这就是说如果一个60公斤的成年人血管内仅仅有3000毫升水分，即体重的5%。为了保证血液透析安全、有效的进行，指南建议60kg干体重的成人每小时的超滤量应限制在800毫升，总脱水量限制在3000毫升。血液透析过程中低血压发生随着脱水量增加而增加，脱水总量超过干体重7%时，低血压发生率大大提高，脱水总量超过干体重10%时，低血压将很难避免。水不仅仅包括是水，饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量的总和。允许体重增加上限参考值透析次数容许增加体重量每周透析1次0.5公斤／每天每周透析2次1.0公斤／每天每周透析3次1.5公斤／每天血液透析控水管理，我们都知道血液中的含水量大约是体重的5%，所以我们的目标是：透析间期体重增长不超过干体重的3~5%。对于肥胖、糖尿病、心功能不佳的患者，应严格执行3%的控水标准，建议透析肾友每日进行居家的体重测量，于每日晚上上传睡觉之前称量并记录，需要注意的是需要固定时间，固定衣物，排除其他因素干扰。你可以用以下方法来控制水分：每天的水分摄取量为500毫升 前一天的小便量。如口渴，可含冰块止渴，这个方法不仅使用透析肾友。用有刻度的杯子和装水的容器，这样可以让您有意识地控制喝水量。可以咀嚼薄荷叶止渴，这叫望梅止渴，可用酸梅薄荷糖刺激唾液分泌。药物集中服用，注意事无药物混吃禁忌的情况，尽可能集中服用减少用水量。饮食要清淡，不吃或少吃高盐食物，如腌菜、咸菜、熏制食物等。控制高血糖，减少因血糖因素导致口渴增加对水分的摄入。水分应如何分配早、中、晚三杯水 (包服药用)150ml ×3= 450ml一杯奶(或粥/汤)200ml一个水果(120g) 含水约为50ml控制水分的主要目的是希望大家每次血液透析都能顺利进行，因为透析时水分是需要从血中清除，体内还存在一个组织间液向血液补充的过程，因此，透析间期水分增加太多很容易导致低血压甚至休克等并发症。文章对您有用，请帮忙右下角点个在看，感谢！
血液透析自体动静脉内瘘首次穿刺技巧血液透析人造血管内瘘的穿刺护理要点血液净化专科护生见习带教手册（完整版）血液透析导管封管应注意的问题浅析血液透析用血管通路护理技术——细述动静脉直接穿刺的那些事儿！干货~血液透析首诊护理评估单的使用，码住收藏！“天下武功，唯快不破？”细数血透护理操作中的那些「快与慢」！“病人嫌上机晚，不透了”！血透护士怎么办？动静脉内瘘穿刺渗血是为何？怎么办？这是我的一个避风港封面图来源：网络，非商业用途