没给他做手术，他却一直在感谢我
1
又是一个周四的下午，门诊一如往常般熙熙攘攘。刚看完一个病人，电脑上忽然跳出一个我熟悉的名字：陆胜强。
哟，是老陆！心里瞬间涌起一股与老友重逢的期待，我嘴角微微扬起，安静地等待他进来。
诊室的门开了，人未到，声先至，一阵爽朗的笑声从门缝里争先恐后地蹿进来，接着就是满头银丝的老陆大步走了进来。我挑眉朝他挥手：“老陆，快来坐！最近怎么样啊？”
“哈哈，杨医生你好啊！”老陆大笑着，三步并作两步，眨眼间就走到我面前坐下，“托你的福，蛮好蛮好，一切正常！”
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“每天都活动吗？”我问。
“每天最少一万步呢！”他大声说，很是得意。
看着他喜形于色的样子，我忍不住笑出来：“那好，那好，再让我检查一下。”于是听了他的心脏：心律不齐，心音有力。又看了他验血的报告，心下了然。我告诉他：“验血的结果蛮好，你继续按照现在的剂量吃药就可以了，一个月以后再来复查。”
老陆连忙点头说“好”，然后站起来和我告别，依然是大步来大步去，威风凛凛的样子。但临到门口时，他却突然停下来，还不待我问他怎么了，他已快速地扭过头来，朝我真诚地说：“真的谢谢你啊，杨医生，让我免开一大刀。”
2
故事还要从半年前说起，那是老陆和他的女儿第一次来看我的门诊。
那时，两个人悒悒不乐地坐在我面前，眼皮耷拉着，脸上写满了忧愁：“杨医生，你帮我看看，我的毛病到底严重吗？”
“好，我看看。”我应和道，拿起那一沓厚厚的检查材料仔细地翻阅起来，很快就明白了老先生的情况：75岁，主诉有时心慌，心电图，心房颤动，心超，二尖瓣轻中度反流，三尖瓣轻度反流。
看得出来父女俩压力很大，不光始终眼神焦灼地盯着我浏览材料，而且我刚翻完最后一页材料，老先生就忙不迭地抛出了一连串连珠炮似的问题：“杨医生，我看了几家医院都让我手术，说要做房颤消融，加上瓣膜修复，说不做手术就会脑梗，会心衰。您看我都这么大年纪了，自己也没啥特别的感觉，能经得起手术吗？不做可以不？”
看着俩人紧锁的眉头，我赶紧先给父女俩吃一颗“定心丸”，说：“老先生，你别着急，没有那么严重，我给你解释一下是怎么回事。”
父女俩点点头，认真地听我说下去。
“这个房颤呢，就是心房由正常的规律跳动变成了不规律的颤动，造成了心律不整齐，有时候会有心慌的感觉。那房颤是什么原因产生的呢？对你来说，房颤是老年性的，是人衰老的表现，就像人老了眼睛会花，耳朵会背，头发也会变白，一个道理。”
留意到这位老先生满头的白发，我便笑着指了指我两鬓同样有些花白的头发：“你看，岁月不饶人啊，我也有不少白头发了。”
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见我自嘲，老先生忍俊不禁，气氛瞬间缓和不少，我便继续说了下去：“房颤呢，有两个大的坏处，一个是会影响到心脏的功能，会让你的心功能打8折，但是像你这个年纪，也不会做很剧烈的运动，即使打8折，心功能也能满足你的需要的。所以不用太担心。”
老先生点点头，舒了口气，但依然很紧张：“那第二个坏处呢？”
我比出两根手指：“第二个坏处呢，就是会引起栓塞，多数是脑栓塞，因为房颤时候，左心房不能规律跳动，容易形成血栓，血栓从心脏脱落以后，容易进入脑血管，造成栓塞，如果不正规治疗的话，房颤的病人每年有百分之十的可能性发生脑栓塞。”
“那我们应该怎么办呢？一定要手术吗？”
“根据你的具体情况，以我的经验来讲，可以用药物保守治疗的，不需要手术治疗。”我真诚地直视老陆的眼睛，“我们可以通过药物控制你的心率，不要让心率太快，减少房颤对心功能的影响，然后，通过抗凝治疗减少发生栓塞的可能性，这样，房颤的两个坏处都能减少或者避免了。另外，二尖瓣和三尖瓣的返流是房颤造成的，程度并不严重，对心脏影响不大。不会影响你的寿命。你就好好吃药，争取再活20年，活到一百岁！”我笑着拍了拍老陆的肩膀，给他打气。
听完我的解释，老陆的表情已经是阴天转晴天了，但我觉得还不够，于是补充说明：“老陆，你放心，人老了，器官都会老化的，就是车开得久了一样，也会出各种各样的问题。但是，如果这个老化的瑕疵不影响生活质量，不影响寿命，就不一定要大动干戈地去修正，因为修正本身带来的风险往往会大于留下这点瑕疵的风险。”
就这样，老陆接受了我的建议，进行药物治疗，时隔半年，感觉良好。
后来老陆来复查，恰逢早上，他还给我带了两瓶牛奶
供图：杨成医生
3
多年前，面对一个手术指征存疑的病人，有个外科医生说过这样一句让我铭记至今的话：“如果这个病人是你妈妈，你会给她开这个刀吗？”
妈妈，是我们心里深处最柔软温暖的那块地方，是我们在这个世界上最至亲至爱的人。我相信假如生病的人是自己的母亲，任何一个医生都一定会选择最合适，风险最小，最不遭罪，又能健康长寿，不影响生活质量的方案。
我每天接触那么多病人，大部分都和我萍水相逢，从未相识，但我知道，我的病人也会是别人的父母，别人的孩子，别人的亲人，也会是另一家庭牵挂。而病人把决定权交给了我们，让我们选择是做手术还是保守治疗，这是多么大的信任？！我们就应该把病人当成自己的亲人，给他选择你会给自己亲人选择的治疗方式，而不应该有其他的杂念。
特别是对于外科医生来讲，手术绝对不是目的，治好病人才是目的。手术的数量不值得骄傲，多少个病人因你获益才值得骄傲。
就老陆这个情况来讲，房颤是个老年退行性改变，在合理的药物治疗下，对生活质量和寿命影响并不大，而外科手术创伤大，有手术风险，而且术后五年只有百分之三十五的患者可以恢复到正常心率——如果老陆知道了这些实在的信息，还会接受手术吗？
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正因如此，我们医生才要用自己的“知道”，去解决病人的“不知道”，拿出对待“妈妈”的态度对待每一个病人，给他选择最优治疗方案。
每个医生入职时，都曾朗读经典的希波克拉底誓言：“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。”
我待了三十年的中山医院，院风是：一切为了病人。
而对我而言，面对每一个病人，我常常这样问自己：“如果这个病人是我妈妈，我会给她选择什么样的治疗方案？”
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*为保护患者隐私，文中名字均为化名，部分信息有模糊处理。