老年胸痹案（心绞痛）

刘女士，女，55岁，2018年8月28日初诊

自诉心慌胸闷气短乏力，前胸闷痛，快走胸闷，汗不多，怕热，热胸闷加重，失眠多梦，睡眠清浅，怕动静。心烦。脾气急。脉沉细，喜叹气，喜悲伤欲哭。二便正常。

舌象如下：

往有二尖瓣反流，心肌缺血病史。最近小姑子脑瘤二十天去世有点火。

辨证：素体气阴不足，又加肝火扰心；气虚血瘀，故而时有闷痛；舌红苔少裂纹明显，阴伤较重。综合分析当益气养阴，活血化瘀，清心安神。

选方清心莲子饮，百合知母地黄汤，失笑散，甘麦大枣汤合方

太子参20克，麦冬15克，百合20克，知母10克，丹参15克，蒲黄10克，五灵脂10克，郁金10克，莲子心6克，生地20克，竹叶10克，地骨皮15克，甘草10克，小麦30克，大枣3枚。

五剂日一剂

二诊10月4日

心情多梦好点，胸闷气短乏力不减，晚间睡前胸闷痛明显；其余如前。

辨证：舌象观察裂纹减轻，阴伤稍为好转；前方补气不足，养阴有余，今再加力补气，调整处方，清心莲子饮，生脉饮，失笑散，甘麦大枣汤加减：

黄芪30克，太子参15克，麦冬15克，五味子10克，莲子心6克，地骨皮15克，郁金10克，当归10克，川芎10克，丹参20克，蒲黄10克，五灵脂10克，陈皮10克，小麦30克，炙甘草6克，大枣5枚。

今三诊高兴而来，气短乏力胸闷痛等大见好转；患者要求再进五剂药巩固！

按语：老年胸痹，气阳不足多用保元汤加减，痰湿可以再合瓜蒌薤白等自能奏效；本案属于气阴不足瘀血内阻故而益气养阴活血通脉，通而痛止。由于辨证准确，效果尚好。

关于方子中五灵脂配太子参；中药“十九畏”曰：“人参最怕五灵脂。”但临床发现，人参与五灵脂相配，一补一通，益气活血，启脾进食，化瘀定痛，化积消癥，功效显著。

　 　古代《东医宝鉴》“人参芎归汤”以人参配五灵脂益气活血，《校注妇人良方》“定坤丹”用人参配五灵脂消瘀定痛，《温病条辨》“化癥回生丹”用人参配五灵 脂化癥止痛，《张氏医通》曰：“古方疗月闭，四物汤加人参、五灵脂，畏而不畏也。人参与五灵脂同用，最能浚血，为血蛊之的方也。”李中梓《医宗必读》治一 噎症，食下辄噎，胸中隐痛，先与二陈加归尾、桃仁、郁金、五灵脂，症不衰。因思人参五灵脂同剂善于浚血，即于前方加人参二钱，倍用五灵脂，两剂而血从大便 中出，十剂而噎止。中梓叹曰：“两者同用，功乃益显。”

　　现代临床证实，人参配伍五灵脂，善治虚中夹瘀之证。如上海姜春华教授善用二药相 伍治疗肝脾肿大，凡见瘀血日久，正气已虚者，二者合用，收效甚捷。国医大师朱良春老也指出人参五灵脂相配功效大增；我在因此临床遇到气虚夹瘀放胆应用效果确实很好，没有发现副作用！大家可以一试。