MRI血管壁成像（2）

高分辨磁共振血管壁成像，可显示颈部及颅内大血管管壁，对判断脑动脉狭窄是否动脉粥样硬化、动脉夹层、烟雾病、血管炎等有一定帮助，同时可显示动脉粥样硬化斑块，发现斑块内出血、溃疡、破裂等易损斑块因素，是脑血管病高危人群卒中筛查或介入治疗前的补充检查手段。

作者：stari

来源：1影1世界

高分辨磁共振血管壁成像

(HRMR-VWI）

血管壁成像分析内容

头颈部血管走行迂曲，管腔细小，到了颅内更是管壁薄，分支多，如大脑中动脉直径为3～5mm，管壁厚度为0.5～0.7mm，因此HR-VWI必须同时具备高空间分辨率（≤0.5 mm）和高信噪比，高场强或超高场强MRI为颅内血管壁检查的首选。

HR-VWI利用黑血技术很好地解决了血流湍流伪影的干扰，利用flair技术避免了周围脑脊液的影响，从而更好地显示增厚的血管内膜、斑块及其与邻近组织的空间位置关系。

颅内HR-VWI采用二维（2D）和三维（3D）两种成像技术，其中3D-VWI具有覆盖范围广、任意平面重建、各向同性容积采集等优点，具有显著优势，3D成像技术众多，主要包括3D可变再聚焦反转角序列（VRFA）、黑血双反转恢复（DIR）、三维同步非增强血管造影和斑块内出血成像（3D-SNAP）、三维体积各向同性涡轮自旋回波采集(3D-VISTA)序列等。可满足准确评估颅内三级分支血管的需求。

观

察内容

高分分辨磁共振血管壁成像，目前在颈动脉、颅内脑血管较大分支，研究应用较多。主要是直径>2mm以上的血管。

临床应用中，重点观察两方面内容：

血管：

包括血管狭窄率、管壁厚度、斑块体积、标准化管壁指数、血管重构等。

斑块：

斑块位置及形态及成份，包括钙化、脂质核、内部出血、纤维帽、溃疡、破裂等。对于斑块要观察的内容，具体如下：

1. 脂质核：斑块内的脂质核在T1WI呈等高信号，T2WI呈等信号，增强无变化。所以，指南强调，T1WI+C是显示斑块范围的最好序列，因为斑块周边的纤维帽和血管外膜都有明显强化，而斑块无强化，则可确切勾勒出斑块的范围，进而测量斑块体积，目前用于定期复查，评估斑块的药物治疗效果。

2. 斑块内出血：斑块内出血是易损斑块的特征之一。最好的序列是T1WI和TOF‐MRA源图，二者均表现为斑块内的点片状高信号影。

4. 斑块内钙化：在各个序列上均表现为斑块内的明显低信号。

5. 纤维帽：T1WI+C可以较为准确地评估斑块的纤维帽状态。

在增强T1WI图像上，较厚的纤维帽表现为斑块表面光滑、连续、线状高信号影，如果斑块表面无这种线样的明显强化，则提示斑块的纤维帽较薄。

纤维帽溃疡，表现为龛影形成，表现为斑块表面不规则，局部凹陷，在黑血序列上为低信号，在亮血序列上为高信号，龛影的底部血栓形成，炎性反应表现为T2WI明显高信号，增强T1WI可见强化。

6. 斑块破裂：是指延伸到脂质核心的裂隙，常伴有纤维帽的缺损，而不仅仅是内皮的丧失，并有血小板及纤维蛋白构成的非闭塞性血栓。

破裂斑块的病理特征：富含胆固醇结晶的坏死脂质核心和薄的纤维帽，纤维帽中平滑肌细胞较少而有大量的泡沫巨噬细胞、T淋巴细胞、肥大细胞聚集。

斑块破裂之前典型表现，有人形象比喻为“薄皮大馅”。“薄皮”指纤维帽较薄，有研究称，纤维帽厚度<6.5mm是易损斑块的特征之一。而“大馅”指脂质核心较大，当粥样物质在斑块中占比达40%时，斑块破裂的风险明显增加。

7. 斑块强化：颈动脉粥样硬化，斑块强化多表现为偏心性分层强化，选择性出现于纤维帽和动脉外膜，被认为是炎症或新生血管形成的标志。颅内斑块强化和相应血管供应区新发梗死相关。斑块强化程度和梗死时期相关，急性期>慢性期。斑块不均匀强化，是易损斑块的特征。动脉硬化斑块强化者，脑卒中1年内复发率较高，达30%。

斑

块稳定性

稳定斑块：

是指不容易产生有症状的栓塞或颈动脉闭塞，也就不容易产生严重后果的斑块。

易损斑块：

指那些有血栓形成倾向，可能快速发展成为罪犯血管的斑块。主要标准包括：活动性炎症，薄的纤维帽、较大的脂质核、内皮剥脱伴表面血小板聚集、斑块内出血、斑块有裂隙或溃疡以及严重狭窄，血管正性重构等。易损斑块的形成是全身代谢性的，并可能广泛影响动脉系统，包括血液因素（高凝状态）、全身脂质代谢等。