男性，体检发现腹腔占位10天，请诊断！
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【所属科室】肝胆胰外科
【基本资料】患者，男性，23岁
【主诉】体检发现腹腔占位10天
【现病史】 10天前体检发现腹腔占位
【既往史】否认高血压、心脏病、糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病病史；否认外伤及手术史；否认食物及药物过敏史；吸烟史6年，4支/日；间断饮酒史。否认急性或慢性胰腺炎病史。
【影像图片】
全腹部多排CT平扫+三期增强
【讨论问题】诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论1：患者为青年男性，无阳性症状和体征，我考虑胰腺假性囊肿可能性大。胰腺假性囊肿是指在胰腺内或胰腺周围的异常体液存留形成的囊腔，大多数假性囊肿形态呈椭圆形， 囊液密度均匀一致，囊壁多光滑伴强化。所以我考虑胰腺假性囊肿。
评论2：病变为胰腺尾部囊性密度影并伴有分隔，常见的病变有胰腺假性囊肿、真性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌等。假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎，或腹部手术外伤史，患者没有相关的既往史，所以暂时不考虑。真性囊肿为先天性囊肿，较少见，壁菲薄，无强化。囊腺癌胰腺体尾部多见，为多发大囊及囊实性肿物，囊壁厚薄不均，囊内可有分隔和实性结节，增强扫描后实性成分较明显强化，所以综合考虑囊腺瘤。
评论3：囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中较为常见的肿瘤，CT显示肿瘤壁厚不均或呈结节状 ，增强扫描强化多不均匀。但此患者的强化还是较均匀的，我觉得不太符合囊腺瘤的影像表现。另外假性囊肿也没有相关既往病史，我认为不能除外异位嗜铬细胞瘤，发生于肾上腺的嗜铬细胞瘤较容易作出诊断，而发生于腺体外的异位肿瘤缺乏特征性表现，较难诊断，但有这种可能，在排除了其他病变的时候，我认为有可能是异位嗜铬细胞瘤。
评论4：病变为胰腺尾部类圆形囊实混杂密度影，增强后液性成分未见强化，实性成分及分隔强化程度较正常胰腺实质略增高，我首先考虑囊腺瘤。
评论5：病灶位于胰腺尾部，常发生于胰腺尾部的病变有假性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌等。综合分析，病灶均不太符合上述疾病的影像表现，所以不能除外少见疾病，比如异位嗜铬细胞瘤，胰尾内异位副脾表皮样囊肿等。我曾看到过一篇文献讲胰尾内异位副脾表皮样囊肿，与此病例有类似之处，所以我考虑此病为胰尾内异位副脾表皮样囊肿。
【最终结果】胰腺内异位脾伴异位脾表皮样囊肿形成
副脾表皮样囊肿与脾的表皮样囊肿起源相同, 多数学者认为是内胚层和外胚层上皮变异形成的肿瘤或是胚胎发生过程中中胚层细胞的化生, 故表皮样囊肿又称化生性囊胚叶囊肿, 属于脾真性囊肿。胰腺内副脾表皮样囊肿极为罕见，男女均可发生，发病年龄12～70岁，中年人好发，临床症状及影像表现不具特异性，术前诊断困难。其好发于胰尾，大小不等，病理特点为胰腺内有正常的脾组织包绕的囊肿，其囊壁内衬角化或非角化的鳞状上皮和立方上皮。
胰腺内副脾表皮样囊肿影像上表现为胰尾囊实性肿物，以囊性成分为主，单房或多房，CT平扫多为低密度，T1WI多呈低信号，也可为等、稍高信号，T2WI呈高信号，边界清楚，可见囊壁及分隔，部分囊壁 T1WI、T2WI 信号与脾脏相似。增强后囊壁及分隔强化，部分患者实性成分（囊壁）强化程度与脾脏相似，囊内容物无强化。
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