『名医经验』王珂主任医师治疗脾胃病常用药对举隅

王珂主任医师是北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药“薪火传承3+3工程”首批基层老中医专家。王珂老师从事中医临床工作
余年，勤求古训，博采众长，处方用药自成一派，擅长治疗内、妇、儿、皮肤科等各种疑难杂病。尤其对于脾胃病造诣颇深。观其处方常用药对，标本兼顾，疗效甚佳，药对实为王老用药精华之体现，笔者有幸跟师学习，略有所悟，总结如下。

1常用药对解析

1．1  川楝子、白芷、延胡索  主治肝郁化火证。心胸胁肋诸痛，时发时止，口苦等症。白芷，辛温芳香，归肺、脾胃、大肠经，其味辛能散，可解郁结之气，行足阳明戊土，气味芳香，能化湿浊之邪，性温气厚，兼具温中散寒止痛之功。川楝子，又称金铃子，其味苦性寒，归肝、胃、小肠、膀胱经，功擅疏肝泄热、行气止痛。延胡索功专活血行气止痛，正如《本草纲目》所云“延胡索，能行血中气滞、气中血滞，故能专治一身上、下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血行气第一品药也”。王珂主任临证时常以金铃子散(川楝子、延胡索)配合白芷使用，共奏疏肝清热、活血行气、和胃止痛之功效，广泛应用于治疗胃脘胀痛、痛引胸胁、中脘嘈杂、嗳气频作、口苦诸症，胃炎、消化性溃疡病属肝气犯胃者，用之皆效。
1．2海螵蛸、煅瓦楞子主治制酸止痛，主治胃脘痛、胃酸分泌过多。海螵蛸，咸涩微温，具有制酸收涩、敛疮止痛之功；煅瓦楞子，味咸性平，功擅制酸止痛、软坚散结、化痰消瘀。海螵蛸、煅瓦楞子配伍应用具有良好的制酸止痛作用。临证上用于治疗肝胃失和、气郁化火或胃中湿热所导致的胃脘灼热疼痛、吞酸等症。现代药理研究表明：海螵蛸、煅瓦楞子均含有碳酸钙。而碳酸钙可中和胃酸，所以具有良好的制酸效果。王珂主任认为，食道、胃脘灼热以及反酸、吞酸等症均属于火热为病，多由肝气所致．临证时常以疏肝清热、活血止痛的金铃子散(川楝子、延胡索)配伍海螵蛸、煅瓦楞子应用，共奏标本兼治之功，效若桴鼓。

1．3木香、乌药  主治下腹胀痛证属气机郁滞者。木香，辛苦温，功擅行气止痛，善调中焦脾胃气滞，《本草纲目》云“木香乃三焦气分之药，能升降诸气”。乌药，辛温，通理上下诸气，可行气止痛，偏治下腹胀痛。现代药理研究表明：木香、乌药均可促进肠道蠕动，具有加强肠收缩力、促进肠道气体排出的作用。二药配合，治疗下腹气滞胀痛，疗效显著。
1．4木香、砂仁  主治脾胃、肝胆、大肠等气滞夹湿者。木香，辛苦温，归脾胃、大肠、胆、三焦经，其味辛可行可散，苦则能泄、能降、能燥，温则可通。木香功专行气止痛，乃三焦气分之药，常用之调理脾胃气滞之证；因其归大肠经，故善行大肠之滞气．又可用于治疗食滞、湿热痢等证；因其归胆经，可疏理肝胆，常用于肝胆湿热之证。砂仁，辛温，归脾胃经，专主中焦，可化湿行气，又能温中止呕、止泻、安胎，常用于湿困脾土、脾胃气滞以及脾胃虚寒吐泻、气滞妊娠恶阻与胎动不安。现代药理学研究表明：砂仁含挥发油，具有芳香健胃之功，可以促进胃液分泌、行气消胀，排出消化道积气。二药配合应用，统治脾胃、肝胆、大肠、三焦之气滞，如夹湿邪，则更为相宜。

1．5黄连、半夏主治痰热互结或湿热中阻之证。黄连苦寒，功擅清热燥湿、和胃止呕；半夏辛温，善化痰浊积聚，降气宽中。二药联合，取黄连之苦降，以清痰湿所生之热，以半夏之辛开，以理痰湿所壅之结。如是则辛开苦降，调理胃肠气机，寒温并施，清热而无妨祛湿，燥湿而不碍清热，共奏泻热和胃、开胸除痞之功。王珂主任在临证中常将此方用于治疗心下痞闷、胸脘胀满，或呕逆欲吐，或咳痰黏稠，或肠鸣泄泻，舌苔黄腻，脉濡数等痰热互结，或湿热中阻、气机失畅的多种病症，屡获良效。

1．6黄连、蒲公英主治胃炎属湿热壅盛。针对胃炎属湿热壅盛，王珂老师喜用黄连配伍蒲公英。黄连主要作用于中焦，功专清热燥湿、泻火解毒；蒲公英清热解毒、消肿散结。二药相配，起到协同作用，清热利湿之效加强。现代药理学研究表明，黄连、蒲公英均具有广谱抗菌作用．二药联合应用，抗幽门螺旋杆菌大多有效。王珂主任在临证时见有胃炎属湿热壅盛者，表现为胃脘灼热、嘈杂吞酸、口苦口臭、舌苔黄腻，脉弦滑者，投以此方，多获良效。

1．7  大黄、木香主治胆汁反流型胃炎。王珂主任指出．胆汁反流型胃炎主要是由于胆汁逆流刺激胃黏膜所致，因为胆与胃均属六腑，传化物而不藏，以通降为顺．所以本病治疗的关键一是利胆。二是降胃。针对胆汁反流型胃炎，以大黄通下利胆，可使胆汁顺流而下，不致逆流，大黄又可活血清热，能消除胆胃之炎症，以除病根：再配以木香行气化滞，通降胃气，对肝胆湿热所致的胁肋胀痛、脘腹饱胀、口苦恶心等症状有良好的治疗效果。二药相配，一寒一温，寒可利胆消炎，温可行气消胀，与胆喜凉、胃喜温之性相合，均具有通降之性，故为治疗胆汁反流性胃炎之良方。

1．8  莱菔子、决明子  主治习惯性便秘、功能性消化不良。王珂主任指出，大肠的主要功能为传化糟粕，是胃主降浊功能之延续，大肠传导之功还有赖于肺气之肃降、肾元之充足。肺与大肠相表里，大肠之所以能传导者，以其为肺之脏，肺气下达，故能传导。肾主五液，开窍于二阴而司二便。若肺气失于下达，胃气失于通降，肾元亏乏，可导致气机郁滞，大肠传导失职，则见便秘、腹胀等症。针对此类便秘、消化不良，王老用莱菔子、决明子配伍治疗，获效显著。其中，莱菔子辛甘而平，主人肺、胃二经，功专下气定喘，消食化痰，通降胃气。《本草纲目》谓其“消食除胀，利大小便，止气痛。”《医学衷中参西录》有云“莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品”。决明子，苦甘微寒，入肝、肾经，功擅清肝明目，利水通便。《本草正义》有云“决明子明目，乃滋益肝肾，以镇潜补阴为义，是培本之正治”。说明本品具有补益肝肾之功，肾司二便。故能利水通便。现代药理研究表明，决明子的主要成分为大黄酚等，同大黄相近，与大黄比较，其通便力缓且无大黄苦寒败胃之弊，与莱菔子同用则肺气得下，胃气得降，肾元得充，气机调畅，能令大肠传导之功恢复，如是大便得下，腹胀自消。

2验案举隅

卢某，男性，32岁，2012年7月23日初诊。主诉：胃脘胀痛阵作3月。患者工作压力较大，近3月出现胃脘胀痛阵作，嘈杂不舒，时有反酸烧心，情绪急躁易怒，失眠，多梦，纳食、二便正常。舌红，苔白腻，脉弦。胃镜示：浅表性胃炎。西医诊断：胃炎。中医诊断：胃痛，辨证：肝胃不和、气机郁滞。治宜疏肝和胃，理气导滞。处方：川楝子9 g，白芷9 g，延胡索9 g，木香6 g，乌药9 g，海螵蛸15 g，大腹皮9 g，白芍15 g，夜交藤15 g。7剂，每日1剂，水煎早晚分服。7月30日二诊：服药后胃脘胀痛明显减轻，嘈杂反酸未作，情绪好转，睡眠改善，纳食、二便正常，舌红，苔白，脉弦。处方：前方去海螵蛸，7剂，每日1剂，水煎早晚分服。8月6日三诊：胃痛未再发作，诸症缓解，继服5剂巩固疗效，并嘱饮食调养。

王珂主任医师经常强调：“遣方用药。犹如调兵布阵，中医师一定要精于配伍之道。好医师临证时当如统帅，须熟知药性，就像元帅一定要熟悉将兵之特点，这样方能指挥自若，运筹帷幄，决胜千里”。吾师临证用药讲究配伍，既有前人之鉴，亦有亲身之验，谨察病机，见微知著，效若桴鼓，值得临床借鉴。

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