【ESMO临床实践指南】肿瘤患者肌肉痉挛的诊断和治疗

肌肉痉挛（抽筋），是指肌肉突然不由自主的收缩，伴有痛感，通常有明显地紧绷感，几分钟内自行缓解。肿瘤患者发生肌肉痉挛的比例小于5%，随癌症分期，抗肿瘤治疗，医疗条件，患者本人状况和服用药物而变化。目前缺乏关于肿瘤患者肌肉痉挛的前瞻性研究。

※发生机制

肌肉痉挛的发生机制有：脱水，电解质紊乱，血管，药物和代谢失调等。一个50例肿瘤患者的研究显示，84%的肌肉痉挛由肿瘤相关或抗肿瘤药物引起，周边神经病变是最主要的原因，占44%，脊神经根异常26%，神经丛病变8%，多发性肌炎和低镁血症<4%。其它可能的原因有：肿瘤浸润神经根，上臂，腰骶丛和柔脑膜。顺铂，奥沙利铂，生物碱类，内分泌药物和生物制剂等抗肿瘤治疗药物的神经毒性也可能导致肌肉痉挛的发生。

※治疗

因为目前缺乏针对肿瘤患者肌肉痉挛的相关临床试验，本指南包括了非肿瘤患者的研究。
一、非药物治疗
补充水分是经常推荐的措施，但其有效性无数据，推荐等级B，证据水平IV。
小腿伸展，相关研究显示并无效果，推荐等级D，证据水平II。

二、药物治疗
（1）奎宁衍生物
二项非肿瘤患者的随机临床研究，显示一种奎宁衍生物（hydroquinine hydrobromide dihydrate）300mg每晚一次可以减少肌肉痉挛的发生次数。需要注意其毒性，严重不良反应比例为2-4%，常见的有血栓性血小板减少性紫癜，溶血性尿毒症综合征，弥散性血管内凝血和出血倾向等。虽然有一定效果，但一般情况下不建议使用奎宁衍生物治疗肌肉痉挛，推荐等级D，证据水平II。

（2）加巴喷丁

一项随机双盲临床研究显示，加巴喷丁（3600mg每天）治疗肌肉痉挛和安慰剂没有显著性差异。推荐等级D，证据水平II。

（3）奈呋胺酯，复合维生素B，地尔硫卓

奈呋胺酯，300mg每天二次，推荐等级C，证据水平II。

复合维生素B，30mg每天，推荐等级C，证据水平III。
地尔硫卓，30mg每天，推荐等级C，证据水平III。
（4）氨氯地平

氨氯地平（10mg每天，共二周）可能对维莫德吉（vismodegib）导致的肌肉痉挛有效，推荐等级C，证据水平IV。

（5）巴氯芬，卡马西平，奥卡西平巴氯芬，卡马西平和奥卡西平在临床上经常用于治疗非肿瘤患者的肌肉痉挛，但仅有个案病例报道，推荐等级C，证据水平IV。

三、其它指南
美国ASCO关于化疗引起的外周神经毒性临床管理指南里没有推荐任何药物治疗肌肉痉挛。

※推荐强度和证据级别

摘译自2020 ESMO临床实践指南:孤儿症状的诊断和管理
（DOI: 10.1136/esmoopen-2020-000933）