水蛭黄芪汤治疗心绞痛配方、医案、经典案例

水蛭黄芪汤

【药物配方组成】水蛭5g，黄芪30g，地龙12g，酸枣仁15g，当归15g，川芎15g，麦冬15g，茯神10g

【治疗方法】水煎，每日1剂，早晚分服。4周为1个疗程。

【功效】益气、活血、化瘀。

【经典案例医案】心绞痛疗效：82例患者中显效28例，占34.1%；有效46例，占56.1%；无效8例，占9.8%，总有效率为90.2%心电图疗效：82例患者治疗前均有典型心肌缺血表现。结果显效16例，占19.5%；有效34例，点41.5%；无效32例，占40%总有效率为60%。

【经验心得】冠心病心绞痛属于中医胸痹、心痛等范畴。《金匮要略》将其病机归纳为“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也”，明确指出了系由胸阳不振、浊邪上乘、阻遏胸阳、脉络瘀阻所致，属本虚标实之证。通过临床观察，认为气虚是冠心病发病的关键所在，因冠心病多发于中老年人，且常因劳累而发，故治疗以益气活血组方，切中多数冠心病心绞痛的病机。方中水蛭入血络面逐瘀结，使“血无凝着，气可宣通”，张锡纯认为“破血药多伤气血，唯水蛭味破血而不伤正气，专人血分”；黄芪益气行血，配当归补益气血；地龙能搜剔络道，破瘀散结；川荨辛温升浮，为血中气药，活血化瘀，兼能行气止痛；麦冬味甘微苦，《用药心法》谓其能“补心气不足，及治血妄行”，有益气复脉之作用；酸枣仁、获神有宁心安神之功。诸药配伍，以益气、活血、化瘀为主要功能，有攻补兼施、标本兼治的组方特点。

药理研究证实，水蛭含有水蛭素、组胺样物质、肝素和抗血栓素等成分，具有抗凝、降低血液黏稠度、溶栓、扩血管、促进血液循环的作用；黄芪可以扩张血管，显降低实验动物的血液流变学指标，对血压有双向调节作用；地龙具有尿激酶样作用，使血栓溶解；川芎可降低血小板聚集及血栓素B2的浓度，提高前列腺素水平，同时还能够抑制血管平滑肌收缩，增加脑动脉血流量而起明显的改善微循环作用；当归具有扩张冠状动脉，抗血小板聚集，改善微循环的作用；麦冬可改善心肌代谢，提高心肌对缺氧的耐受性，同时还具有降血压的作用；酸枣仁、茯神有一定的镇静镇痛作用，从而降低心肌耗氧量。本临床观察结果显示，自拟水蛭黄芪汤治疗冠心病心绞痛具有较好疗效，其机制与本方药物具有抗凝、溶栓、扩血管、改善微循环、改善血液流变的异常及降血压等作用有关。

【方剂出处】闻留瑞。水蛭黄芪汤治疗冠心病心绞痛82例疗效观察国医论坛，2001,16（5）：23