刁军成运用当归芍药散治疗慢性妇人腹痛经验
江西中医药2017年4月第4期总第48卷第412期
刁军成运用当归芍药散治疗慢性妇人腹痛经验
何静敏 丁楠 指导：刁军成
江西中医大学2015级硕土研究生 南昌330004
摘要：刁军成对盆腔炎性疾病有独到认识，其辨证运用当归芍药散加减治疗本病取得了满意的临床疗效，笔者现将其临床辩治经验进行总结。
关键词：盆腔炎性疾病；当归芍药散；肝脾失和；异病同治。
中图分类号:R249.8 文献标识码:A
盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎（1）。慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变。部分为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱病程迁延所致。常可无急性发病史，起病缓慢，病情反复顽固不愈。急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎（2）。中医古籍中无盆腔炎之病名，根据盆腔炎性疾病的特点，慢性盆腔炎属中医“瘕病" “妇人腹痛"等范畴，妇人下腹结块，件有或胀或痛或满或异常岀血者，称为“癥瘕"。瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。此病名在《神农本草经》《金匮要略疟病篇》中有载。《景岳全书，妇人规》曰“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或嗔怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，留滞日积，而渐以成癥矣。”慢性盆腔炎者虽余热未清，或残有热毒，但热势不重，瘀滞与湿邪共存。治以清热活血、利湿化瘀，瘀结日久，酌以软坚散结。慢性盆腔炎病程长缠绵难愈。末取者常件有失眠、疲劳、周身不适等症状。严重影响女性生活质量，近年来盆腔炎性疾病的发病率持续走高，本病已成为女性关注的热点。如治疗不及时，亦可转化为急性盆腔炎。目前西医以足量抗生素控制感染、消炎为主。中医中药及中医特色治疗对本病的防治以中药随证内服为主，兼以中医特色外治疗法，辅以耳穴压豆、穴位注射、中药热奄包外数及中药保留灌肠等方法综合治疗，以提高疗效。刁教授系国家级名中医，扎根中医从经典入手，从事中医科研、临床工作多年，临床擅用经方，辨证论治，且临证加减灵活多变，其擅长治疗月经病、功能性不孕及妇科疑难杂病。刁师认为盆腔炎性疾病的主要病机为经行产后，胞门未闭，邪毒侵淫胞宫，冲任、胞脉瘀阻，正气未复，七情内伤，脏气不宣，气血失和，肝气郁结，肝脾失调，气机不畅，气滞则血瘀，冲任胞宫脉络不通，内生湿热所致。刁师临床上常以当归芍药散加减治疗慢性妇人腹痛，观其疗效显著。 现将其用当归芍药散治疗肝郁气滞血瘀型慢性妇人腹痛验案1则阐述如下，以供参考：患者王某,女,32岁,已婚,孕1产1。2015年11月3日来我院初诊。主诉:2年前因宫外孕行腹腔镜手术而患急性盆腔炎，经过点滴抗炎，未彻底治愈。后经常两侧小腹隐隐胀痛，疼痛呈游走性，月经后期，经期及活动劳累久坐后腹痛症状加重，带下量多，时有情志抑郁，经前乳房胀痛。经多番西医治疗，腹痛症状仍反复发作，严重影响生活质量。患者半月前因腹痛症状加重前来就诊，刻下：患者腹部胀痛，有下坠感，两侧小腹轻压痛，少腹部微微刺痛，带下量多，色黄，质稍粘稠，纳寐欠佳，久睡两侧小腹胀痛，大便时干时稀，面色委黄神疲乏力易倦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。辅助检查：妇科B超示：盆腔内可见范围约40mx35mm的不规则液暗区。西医诊断为盆腔炎性疾病中医诊断为瘕病(亦称妇人腹痛)。辨证为肝脾失和、气滞血瘀。治法为调和肝脾、活血化瘀、健脾利湿。方用当归芍药散加减。处方:当归10g，白芍20g，白术10g，茯苓15g，川芎10g，泽泻10g，香附10g，乌药10g，延胡索10g，玫瑰花15g，黄芪10g，焦山楂10g，鸡内金10g，酸枣仁10g，党参10g。每日1剂。7天后复诊，患者诉腹痛症状缓解，带下量减少，去乌药、延胡索，因患者有盆腔积液，合用苓桂术甘汤加强温阳健脾、化气行水作用。继服用10剂，复诊诸症好转，后巩固2个疗程用药后，停药1月后复查妇科B超，未见盆腔积液。半年后未见病情反复。 按：此患者腹部胀痛，有下坠感，两侧小腹轻压痛，少腹部微微刺痛，带下量多，色黄，质稍粘稠，纳寐欠佳，久睡两侧小腰胀痛，大便时干时稀，面色委黄，神疲乏力易倦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉弦。辅助检查：妇科B超示：盆腔内可见范围约4ommx35mm的不规则液暗区。患者因宫腔操作导致肝气內伤，气行不畅，则小腹疼痛，肝气不疏，肝经阻滞，则情志抑郁，乳房胀痛。带脉失约则带下量多，肝脾失养则月经后期，邪毒侵淫冲任胞脉，血行瘀阻，内生湿热。结合舌脉辨证为肝脾失和、气滯血瘀型。处方用当归芍药散加减。当归芍药散出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，由当归、白芍、川芎、茯苓、白术、泽泻组成。《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》第二十有云！妇人怀妊，腹中疾痛，当归芍药散主之”，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》第二十二亦云妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。″此方功能疏肝健脾、调肝养血、活血化瘀、健脾燥湿、缓急止痛，主治妇人妊娠、肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中疠痛。方中当归补血养血活血、调经止痛、润肠，为温补肝血之要药；重用白芍养血平肝而止痛，川芎活血行气止痛，白术茯苓利水燥湿、健脾益气，泽泻利水渗湿、泄热；加用甘草调和全方。诸药合用，共奏调肝养血、补脾燥湿、缓急止痛之功，使肝郁得以疏泄，肝血得以调养脾土得以运化，气血调和腹痛除湿毒去，带下止，则疾病自愈，如伴有双侧或单侧输卵管积液时，可合用己椒苈黄丸和防己黄芪汤。
刁师本着异病同治、谨守病机、辨证论治的原则，灵活加减运用本方虽然患者的临床症状较多，但只要抓住病机的本质，结合症状综合分析，就能将此方运用于肝脾失调、气血和、气机阻滞的各类疾病中。当归芍药散在临床上可广泛运用于妇科疼痛症的治疗。运用当归芍药散治疗妇科疾病的现代文献中，最常用使用于月经病，以痛经所占比例最高；其次是妊娠病，其中又以妊娠腹痛为最。另外，本方还较多的用于盆腔炎性疾病及盆腔肿瘤(3），刁军成教授运用经方治疗妇科疾病的方法完美的诠释了中医学的异病同治理论。
参考文献
[1]张玉珍中医妇科学M北京：中国中医药出版社,2007：320-321
2]谢幸，苟文丽。妇产科学(第8版)M，北京：人民卫生出版社2013:258
[3]陈德慧、当归芍药教治疗妇科病的现代临床应用文献研究D]。北京:北京中医药大学,2010
(收稿日期:2017-01-03)编辑:喻松仁