张吉成：左前胸疼痛、入睡困难，扶阳通脉法温阳散寒通心脉

01 【患者资料】

吴某，男， 58岁，2021年8月5日初诊。

02 【首诊证候】

主诉：左前胸疼痛3天。

病史：患者3天前，左前胸出现不明原因疼痛，未行相关检查，未经治疗。疼痛逐渐加重，伴有入睡困难。遂至贞和中医馆求治于笔者。

主症：左前胸疼痛，入睡困难，眠浅易醒，精神困倦，疲劳乏力。舌质淡嫩，舌苔根腻，舌下脉络迂曲，脉弦滑沉细。

03 【辨证论治】

诊断：胸痹。

辨证：阳虚阴寒，痰瘀痹阻，心脉不畅，相火扰神。

治法：温阳散寒，涤痰化瘀，宽胸通脉，秘阳安神。

方药：四逆汤和封髓丹（免煎颗粒剂）

黑附片60g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、川芎9g、醋延胡索12g、薤白10g、姜半夏9g、杏仁10g、桃仁10g、醋五味子6g，3剂。

医嘱：一剂药分成3袋，每次1袋，每天3次，饭后半小时服用。忌口生冷水果，避免劳累。如果胸痛加重，及时就近就医。

特别叮嘱：胸痛原因复杂，不能轻忽大意，尽快到医院完善相关检查，明确西医诊断，为下一步中医治疗提供参考。

04 【随诊】

2021年8月13日二诊：

服药期间患者到某医院就诊，心电图提示：完全性右束支传导阻滞；心脏彩超检查未见明显异常，接诊医生建议住院治疗。

患者因服用中药后胸痛减轻，睡眠改善，精神提振，所以决定选择中医继续治疗。

前方加牡蛎20g，6剂。

二诊舌象：

2021年8月19日三诊：

患者左胸疼痛进一步缓解，仍自觉胸闷胀闷，睡眠及精神状态明显改善。

前方加骨碎补12g，10剂。

05 【诊疗心得】

1、患者以胸痛就诊，引起胸痛的原因有很多，其中以心绞痛、心梗为急危重症，容易危及生命。而患者未提供相关检查资料，所以持谨慎态度，只开了3剂药，并嘱咐患者尽快完善心电图及心脏彩超等检查，以免急症被延误。

2、患者虽未提供相关检查资料，但是中医四诊合参，仍能对症下药。

3、完全性右束支传导阻滞极易诱发完全性房室传导阻滞，甚至出现猝死，所以不能轻忽大意。患者用中药治疗后，虽然胸痛明显缓解，但仍然需要坚持治疗，巩固疗效。

运用扶阳通脉大法，应对心血管急症重病，值得深入探索，广泛实践！

本期专家：张吉成

贞和中医馆中医主治医师，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。

擅长：冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病；肺气肿、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病；面部痤疮、痘印等皮外科疾病。