治疗一例失眠胸闷案

（作者：韦安理2021-5-18）

一位朋友近期感觉身体很不舒服，主诉是:失眠、胸闷、乏力。其他症状还有:胸胁胀，饭量小，心中烦躁，大便稀烂，小便黄，舌淡舌白厚，稍黄，脉无力。

2021年5月11日问诊，辨为寒热错杂的厥阴病，兼大气下陷，处方:“柴胡桂枝干姜汤 升陷汤 生龙骨、磁石”。

方子组成:(20210511)柴胡25克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，天花粉15克，生龙骨30克，生牡蛎30克，炙甘草10克，磁石30克，黄芪50克，知母15克，升麻10克，桔梗10克。三剂，水煎服。

服药反馈:上方服三服即有明显改善，身体轻松了很多。让其再服三剂巩固疗效。

辨证要点:

(1)脉无力，在三阴病中选方子。

(2)大便烂，小便黄，舌苔黄白相间，这是寒热错杂的状态，是厥阴病。

(3)胸胁胀，胸闷，乏力，心烦，失眠，这是柴胡桂枝干姜汤证。

《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”

【柴胡桂枝干姜汤】柴胡半斤，桂枝三两(去皮)，干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两(熬)，甘草二两，炙。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

(4)胸闷，乏力，烦躁，也是大气下陷的表现，升陷汤证。

升陷汤，由大医张锡纯创制，由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成，主治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔仲，或神昏健忘，其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

(5)加龙骨，与柴胡桂枝干姜汤里的“牡蛎”，是药对，镇静安神，收敛固涩。

(6)加磁石，潜阳安神，纳气平喘。

磁石:辛、咸，寒;归肝、心、肾经;具有潜阳安神，聪耳明目，纳气平喘的功效;用于心神不宁，惊悸失眠，耳鸣耳聋，目暗昏花，肾虚气喘。