中医治疗 脂溢性脱发
胡希恕：桂枝汤合真武汤治脱发
郭某，男，31岁，病历号114680。
1963年12月4日初诊：脱发已有四五年，近一二年脱发更甚，时而头晕，易疲乏。于七八年前，因腰扭伤患腰肌劳损，两膝患风湿性关节炎，阴雨天感觉沉重。性情急躁，易汗出，饮食正常，二便一般，舌质胖，苔薄白，脉细弦。营卫不和，表气不固，风湿常客于关节，致肤失和，毛发脱落，时而头晕。自不外气冲夹湿上犯征象，为和营卫以祛风湿为治。
桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，苍术四钱，茯苓四钱，炙甘草二钱，川附子三钱。三付。
按：脱发，治以调和营卫，散寒祛湿，用桂枝汤合真武汤。
胡希恕：桂枝汤加黄芪合木防己汤治脱发
梁某，女，32岁，病历号114678。
1963年12月4日初诊：脱发已有七八年，既往曾患胃炎、肺结核。现有风湿性关节炎，阴雨天全身关节均感酸痛，口干欲饮水，易疲乏，劳则头痛，食、眠、二便正常，月经正常，舌苔白薄腻，脉弦细。风邪湿气久舍不去，皮肤营养失调导致发落，为祛风湿以固卫气，进行观察。
生黄芪六钱，茯苓四钱，木防己三钱，生石膏一两半，苍术三钱，桂枝二钱，生姜二钱，大枣三枚，炙甘草二钱。三付。
12月14日复诊：药后未显不适，上方加党参三钱，当归三钱。三付。
按：此为脱发风湿说，用桂枝加黄芪合木防己汤治之。
刘渡舟：三黄泻心汤治疗脂溢性脱发
余xx，男，42岁。
患脂溢性脱发，每晨起则见枕席之上落发成绺，头顶部头皮灼然可见、已成光秃。而且头皮甚痒、头屑甚多、以指甲揩拭而有臭味。舌绛少苔、脉来则数。此证为心火上炎，灼血伤阴，心火独旺，血不荣发，而焦脆不柔，是亦脱发而头皮痒也
治疗用泻心护发之法，予三黄泻心汤：大黄6g 、黄连6g 、黄芩6g
服药三剂，大便作泻、小便甚黄，然头皮之痒立止，而脱发从此而愈。
[按语]发为“血余”而主乎心，心属火而主血脉。心火上炎，血热不荣，反为焦灼之变，是以毛脆发落而为病。观其头皮甚痒，为火之炎也；脂溢味臭，是火之味也；舌绛脉数，乃火之征也。故予三黄泻心汤，苦寒直折心火，大能清心凉血，待心血平静，自能上荣于发，则发根坚固，必不脱落。此“辨证求因，审因论治”之法的具体体现。
施今墨: 补肾养血治脱发
徐某，男，34岁，病历号54、1、468。
两年前去广州出差，旋即发现头发脱落，日渐增多，头皮不痒不痛。返京后，经某医院检查，病因不明，施以理疗以及组织疗法，又注射维生素乙、丙等药，治疗三个多月未见效果。饮食、二便、睡眠均正常。舌苔正常，六脉沉弱。
辨证立法：
经云：“肾气实发长。”又《素问六节藏象论》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发。”由是肾气虚则发易脱。发为血之余，养血则发再生。补肾养血为治脱发常法。
处方：
紫河车6克 鹿角胶6克（另烊对服) 生熟地各10克 (酒炒) 败龟甲10克 阿胶珠6克 血余炭10克(包煎) 黑芝麻30克（生研） 冬桑叶6克 黑豆衣12克 酒当归6克
二诊：前方服十剂，甚平和，病无进退，拟用丸方缓图。
处方：
黑芝麻120克（生用） 冬桑叶60克 鹿角胶60克 紫河车60克 血余炭30克 生熟地各30克 女贞子30克 酒川芩30克 制首乌60克 桑椹子30克 白蒺藜60克 酒当归30克 酒杭芍30克 黑豆衣30克 炙甘草30克 共研细末炼蜜为小丸，每日早晚各服10克 ，白开水送。
三诊：丸药服三个月，已见效，头发新生如胎发，柔弱不长，仍用丸方图治。
处方：
黑芝麻120克 冬桑叶60克 制首乌60克 女贞子30克 绵黄芪90克 紫河车30克 当归身60克 酒川芎30克 五味子30克 黑豆衣30克 山萸肉60克 甘枸杞60克 生熟地各30克 白蒺藜60克 酒杭芍30克 生甘草30克
按语：脱发治宜补肾养血，前世医家已屡言之矣。
当归柏叶散合三黄泻心汤加白鲜皮治疗脱发(脂溢性脱发)医案。
【案】脱发(脂溢性脱发)
周某，男，21岁，2012年8月17日诊。
头发稀疏，脱发，头脂过多1年余，余无殊见。查舌质红，苔少，脉滑略数。
诊断：脂溢性脱发。
中医辨证：血热脱发。
用当归柏叶散合三黄泻心汤加白鲜皮。
柏叶500g，当归300g，黄芩200g，黄连60g，白鲜皮200g，生大黄60g。上药碾粉，每服10g，每日3次，开水冲服。
上药服完，脱发停，新发生，诸证均愈。
按：发为血之余，阴血充盈上行养发则发自荣。今脱发兼见头脂过多，舌红、脉数，多为血热不能上行养发导致。用三黄泻心汤泻心经之实热；柏叶、白鲜皮清热凉血；当归养血活血。热清血活则血能上行以养发而脱发自愈。
脂溢性脱发，又称男性型脱发、雄激素性脱发，中医称为“发蛀脱发”。
有学者分为以下5型辨证论治：
（1）湿热证
脾胃湿热者平素恣食肥甘厚味较多，可有脘腹痞满，口渴不欲多饮，大便溏黏而臭，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清脾胃湿热，方用祛湿健发汤加减。药用生苡米、炒白术、革薜、泽泻、猪苓、赤石脂、车前子、川芎、生地、桑椹、首乌藤等。肺胃湿热者可见口干喜冷饮、食多、口臭、大便干燥，舌质红苔黄腻，脉弦滑。治宜清肺胃湿热，方用枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、丹皮、枳壳、熟军、茯苓皮、天麻、当归等。肝胆湿热者可见烦躁易怒，胁肋胀痛，口苦泛恶，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减。药用：龙胆草、黄芩、生地、赤芍、泽泻、栀子、当归、柴胡、丹参、僵蚕等。
（2）血热风躁证
头发干燥焦黄、稀疏脱落，头皮略红，或有烘热感，有较多白色干燥鳞屑，舌红苔薄黄或微燥，脉弦数。治宜凉血消风，方用凉血消风散加减。药用：生地、丹皮、荆芥、蝉衣、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、白鲜皮等。
（3）血虚风燥证
头发稀疏细软，头皮不红，干燥白屑叠飞、瘙痒明显，伴有面白无华，爪甲淡白不荣，眩晕耳鸣，妇女月经量少，舌淡，脉细而无力，治宜养血润燥，方用苣胜子方加减。药用：苣胜子、黑芝麻、桑椹子、川芎、菟丝子、何首乌、当归、白术、木瓜、白芍等。
（4）肾阴虚证
咽干盗汗、五心烦热、腰膝酸痛、眩晕耳鸣、失眠多梦、男子遗精早泄、女子经少经闭、舌红少津，脉细数。治宜滋补肾阴，方用六味地黄丸加减。药用：茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、山萸肉、熟地、山药、丹皮、地骨皮。
（5）肾阳虚证
面色苍白、形寒肢冷、头目眩晕、腰酸腿软，男子可有阳痿，女子可有阴冷，舌淡苔白，脉沉细。治宜温补肾阳，方用肾气丸或五子衍宗丸加减。药用：枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、山萸肉、桂枝、生黄芪、丹皮等。
还有学者分为以下4型辨证论治：
（1）湿热侵蚀证
主症：头发稀疏且油腻，严重者数根头发黏连在一起，患者平素喜食肥甘厚味者较多，可有脘腹胀满，口渴不欲多饮，大便溏黏而臭，小便黄少；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热除湿，生发健发。方药：祛湿健发汤加减。
中成药可选用除湿丸，每回6克，每天2回。
（2）脾肾湿浊证
主症：头发稀疏，上覆污黄/色油腻鳞屑，可见小便频数，白浊时下；舌质淡，苔白腻，脉缓。治法：温补脾肾，除湿健发。方药：萆薢分清饮加减。
中成药可选用萆薢分清丸，每回6克，每天2回。
（3）血热风燥证
主症：头发干燥，焦黄，稀疏脱落，头皮略红，或有烘热感，有多量白色干燥鳞屑；舌质红，苔薄黄或微燥，脉弦数。治法：凉血消风，养发生发。方药：凉血消风散加减。
中成药可选用泻肝安神丸，每回6克，每天2回。
（4）阴血不足证
主症：头发稀少，纤细，干燥略黄，头皮微红，可有瘙痒，伴口干咽燥，潮热心烦，颧红，盗汗；舌质嫩红，少苔，脉沉细。治法：滋阴泻火，养发生发。方药：知柏地黄丸加减。
中成药可选用知柏地黄丸，每回6克，每天2回。
浅谈脂溢性脱发的中医辩证治疗
脂溢性脱发简称“脂脱”，又名男性型秃发、雄激素源性秃发。中医称为“发蛀脱发”、“蛀发癣”。是目前发病率越来越高，发病年龄越来越年青化的一种激素水平紊乱性的脱发病。由于严重的影响美观，许多人越来越关注这种脱发病，医院的就诊率也比十年前大幅度上升，特别是男性患者的就诊率明显增加。但是什么是脂溢性脱发，其病因病理是什么，怎样有效治疗，大多患者都不清楚。
很多人只是从字面上去理解，认为“脂溢”就是油脂从头皮里溢出来堵塞毛孔引起脱发，只要没有头油就不会脱发了。因此四处寻找一种能除去头油的良方，现市面上的“除脂生发片”、“控油防脱洗发水”等产品深受欢迎就不足为奇了。其实，头油是人体新陈代谢的分泌物，它可以滋润头皮和头发，可以阻挡脏物侵入人体的毛孔，是人体的一种保护性的分泌物。但是头油过多，如果不及时清洗就会使头发不蓬松，头油沾满的脏物影响个人卫生。头油分泌旺盛的人经常不洗头，皮脂分泌物就会堆积在毛囊周围引起毛孔堵塞、头皮发炎红肿成疔疖。现在大部分脱发患者都不敢洗头发，怕头发越洗越脱，其实这是一种误解。经常不洗头在一定程度上不但影响了头部的血液循环，致使脱发更严重，而且影响个人卫生。脂溢性脱发病人大部份都有头油分泌过多的症状，但这并不是引起脂溢性脱发的主要原因。
遗传因素是脂溢性脱发的病因之一，且与体内雄性激素增高有关，雄性激素和遗传因素共同作用是脂溢性脱发的主要病因。据统计，90%的脂溢性脱发与家族遗传有关，这类患者到了一定年龄阶段体内的睾酮就会上升，导至头发过早进入休止期并使毛囊慢慢萎缩而出现脱发。10%与后天的保养不当、生活没有规律、过度的熬夜、劳累等有关。所以在治疗脂溢性脱发中，重点是调整体内的激素水平，促进头部血液循环激活萎缩毛囊。如果过度的祛头油、降血脂，对那些血脂高、脂肪肝的脱发患者有一定的降血脂作用，但是对血脂在正常范围或低于正常值的患者，不但对治疗脱发无益，还会引起免疫功能下降，损害身体健康。这也就是在临床上经常见到的“治脱发吃错了药引起头晕、心慌、走路打晃”的病例。
脂溢性脱发的治疗目前还是一个医学难题，没有特效药。如何研发出副作用小、疗效确切的新药和治疗方法仍是当前广大医务工作者面临的问题。根据笔者从事30多年脱发科研、临床实践认为，治疗脂溢性脱发要以个体化治疗为主、标本兼治，运用中医辨证施治、针灸配合中药是目前治疗脂溢性脱发最有效的方法，而且内外合治、针药并用、标本兼治的不良反应小、无毒副作用。中医将脂溢性脱发分为血虚风燥型、肝肾阴虚型、痰湿瘀热型、肝郁血瘀型等四种类型，但在临床上不能简单的按这四种证型治疗，有的脱发患者二种证型兼有，病史长的患者体质虚实、寒热都兼而有之。因此，临床治疗上要通过“望闻问切”详细的问诊、把脉、观察舌苔等，仔细辨证，因人施治，这样才能保证有效的治疗。因此，脱发患者不要自己擅自诊断和盲目购药治疗，不但误诊没有疗效，还会损害身体、耽误病情，脂溢性脱发一旦进入中晚期就不可能完全治愈。因此脱发患者要尽早到正规医院诊断治疗，更不要盲目相信网络流传的所谓的“秘方”、“特效药”，以免耽误病情。
脂溢性脱发虽然难治，但只要辨证施治、拓宽治疗思路和方法、医患积极配合，仍能取得较好的效果。医务工作者要进一步加强脂溢性脱发致病机理及现代药理的研究，形成一整套行之有效的中医治疗的理、法、方、药，以攻克顽疾，造福广大患者。
作者简介：李小衡，湖南省中医药研究附属医院皮肤科退休副教授，该院脱发专科创始人。研发产品有“养真生发冲剂”、“养血生发洗发精”。独创梅药针治疗脱发的穴位扣刺手法、头针穴位治疗脂溢性脱发、耳穴及相关穴位埋针、经络走罐治疗脱发、伏贴治疗脱发等。曾承担省厅级脱发科研课题二项，在医学期刊发表脱发相关论文30多篇。目前医院退休专家门诊已经停诊。