关注“老龄化”——老年人如何安全使用睡眠药

今年5.11的《新民晚报》公布了最新的全国人口普查结果，人口继续世界第一，年龄结构中提到60岁以上人口占了总人口18.7%（其中65岁以上人口13.5%），老龄化进一步加深。
纵观老龄化的来临与人口预期寿命持续提高、生活水平提高、医疗卫生条件改善有很大关系，这其中当然也与医疗水平及合理用药有关。
面临着最需要医疗、用药服务的这一类人群，如何安全用药是作为医务工作者的最大关注点。因此，今天就来分享一下老年人如何安全使用“睡眠药”。
俗话说“是药三分毒”，老百姓口中的谚语，是否真的如此呢？
药物简单的来说就是一类化学物质，用以预防、治疗及诊断疾病的。世上没有十全十美的东西，药物也是如此。但如果用的对，用的安全，它就是我们人类克服疾病“强劲的武器”。
老年人用药的宗旨是：
  1. 尽量减少住院次数
  2. 促进健康的老化过程
  3. 减少医疗所带来的消费
随着年龄的增长，睡眠时间越来越短。其中不少老年人就医后诊断出了与失眠相关的一些疾病，有了服药的需求。经常会问及“睡眠药”到底好不好。且听细说……
先来看看“睡眠药”的好处:
  1. 它可以帮助改善睡眠质量，增加睡眠时间。
  2. 夜间睡的好了，日间的社会功能受影响就小了，提高了生活质量。
  3. 如果只是短期的失眠，暂时性的在医生技巧指导下使用一段时间可以防止转化成慢性的失眠。
  4. 长期失眠会给机体带来更多损伤，所谓五脏得不到很好的休息，其他疾病也会接踵而来。如果及时服用睡眠药势必减少其他疾病的风险。
不过药物如何正确使用才能帮助我们的睡眠呢？集合门诊中很多患者的疑问，接下来说说几大服用睡眠药的误区——

误区1

长期服用睡眠药，就会依赖、成瘾

事实是，老药（苯二氮䓬类）长期服用不当的情况下，确有可能产生药物依赖、成瘾，但并非就因此认为吃安眠药就会成瘾依赖。我们的解决方法是可以使用新型药物（非苯二氮䓬类助眠药），它的起效快，作用时间短，依赖性也较低，安全性大大提高。其次真正失眠的病因是否一直没解决？如因焦虑、抑郁所致的失眠，应该治疗控制原发病而不是死磕着睡眠问题。第三，可能是自行改动药物的服法，进而导致疗效欠佳、药物耐受等问题。

误区2

身边亲友推荐，要不要试？

事实是，导致失眠的因素有很多，是单纯性的还是心理因素或疾病影响，这个是每个人所不同的。即使亲友间大致相同，老年人自身还有多种疾病在服用其他药物，其他药物的相互影响又有所不同。并且每个人的敏感性也不同。因此应该接受专业的评估、诊断再共同探讨选择药物。

误区3

服用睡眠药了，茶、酒还能不能喝？

事实是，中国是个礼仪大国，茶酒文化渊源流传。亲朋宴会、好友相聚多少是会喝一点的。那么如何应对？首先要说明的是茶、酒的确或多或少影响“睡眠药”。因此我们可以尽可能白天喝茶，到了晚上就不要喝了，或者可以喝的越来越淡。至于喝酒，连我们的医生都遵循一点“喝酒不吃药，吃药不喝酒”（指当天晚上）。

误区4

中成药、保健品用着是否更加安全？

事实是，以上药物容易购买，尤其是保健品（很多其实仍是有药物成分的），说明相对安全。但是如果同时在服用多个中成药，比如枣仁胶囊和安神补脑液这两类药效相似就重复了完全没必要，又比如甜梦口服液和很多老年人会在综合医院使用的疏风定痛丸都含有马钱子，是否存在一定风险？还有知名的保健品脑白金其实其中就含有褪黑素的作用成分。因此即使选用，也得心中有底。

误区5

长期服用睡眠药，会得老年痴呆？

事实是，至今并没有明确的证据表明安眠药会造成老年痴呆，二者无直接的因果关联。但不排除本身有老年痴呆的人，失眠可能是其发病的前期表现之一。

误区6

服睡眠药要不时换药、增减药量。

事实是，这样做很危险。用药期间如果出现晨起宿醉感（就像喝醉了、容易发生跌倒风险），应咨询医生，看是否应坚持服用，还是进行换药。如果是长期用药后感觉疗效减低了，应让专业医生判断是否为药物耐受，或是病情有变。
看了以上的6大误区，是否对安全使用睡眠药物有了更深的了解？
现在资深精神科教授给了以下总结性建议：
  1. 老年患者及家属就医时，需详细说明患者的情况，包括疾病史、用药史、个人习惯、家庭支持等。
  2. 专业的医生在综合评估后给予个性化的方案，会为老年人尽可能简化，可能是行为治疗，如果不得不使用药物也会是包括减少药量、减少服用次数、减少合并药物等的“减法原则”。
  3. 请聆听药师耐心的用药宣教，包括用药目的及方法、可能会产生的不适（及时避免可以预防换药等复杂情况发生）、及用药的小技巧（如吞咽困难如何解决）等。

文献参考

1. American College of Physicians (ACP) Internal Medicine Meeting 2021: "Pearls for the Management of Insomnia Not to Miss." Presented April 30, 2021.
2. 江海峰,赵敏,刘铁桥,郝伟.镇静催眠药合理使用专家意见[J].中国药物滥用防治杂志,2021,27(02):103-106.
3. 中国睡眠研究会. 中国失眠症诊断和治疗指南[J]. 中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.

作者简介

葛  艳 上海市浦东新区精神卫生中心；同济大学附属精神卫生中心（筹） 临床药师

孙喜蓉 上海市浦东新区精神卫生中心；同济大学附属精神卫生中心（筹）  主任医师

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