经方名家荟之柴胡桂枝汤

方  剂

柴胡桂枝汤方

柴胡（四两） 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜（各一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 大枣（六枚）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参，作半剂。

条  文

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

医  案

（谢巨荪医案）

治心腹卒中痛者。

又同窗妇善黄友患吐利眠床不起，医者以为阴霍乱也。用大剂桂附，汤已煎戎矣。适予返馆，邀予相商。予察其面色垢，渴，下利粘秽，脉浮数，发热恶寒。予曰“此非阴寒症，乃太阳少阳合病矣”。拟柴桂合东加葛根，一服痊愈。黄友极为感激。然予延迟一刻返馆则附桂入口，不知若何变症矣。会逢其适，似亦有数存焉。

（江篁南医案）

治一人。年三十余，病发热，医用药汗之，不效，又投五积散，其热益甚，兼汗多足冷。江诊其脉，告日：此内伤外感也，用参、芪、归、术以补里，防风、羌活以解其表，加山楂以消导之。一服，病减半，所以知其人已病者，六脉皆洪大搏指，气口大于人近一倍也。既而更医，热复作，且头疼口干，鼻衄，澹语，昏睡。江曰：此汗多亡阳也，投柴胡桂枝汤，和其营卫，诸症减半，唯口干不除，乃以麦冬、生地、陈皮、甘草、茯苓、人参、柴胡、白芍、葛根、五味子、黄芩一服，食进，诸症皆除。所以知之者，诊其脉两手皆洪盛，按之勃勃然也。

柴胡12克、黄芩6克、法半夏6克、人参6克、炙甘草3克、桂枝6克、白芍6克、生姜6克、大枣3克。

寥笙注：本案为劳倦虚弱人外感症。患者病虽不甚重，但情况比较复杂。前医用汗药，又投五积散，致热甚，汗多，足冷。江氏用参、芪、归、术以补里，防风、羌活之辛温以解表，加山楂之酸温，以化食滞，服之病减其半。既而更医以后，热复作，头疼口干，澹语昏睡。江氏曰：“此汗多亡阳。”此所谓亡阳者，乃自汗出，卫气虚，伤卫分之阳一也，故投柴胡桂枝汤调和营卫，诸症又减半。柴胡桂枝汤乃小柴胡汤与桂枝汤并为一方，以桂枝汤解外，以柴胡汤转输少阳枢机，为表里两解之温清合剂。本案患者病情夹杂，处方用药，比较曲折，柴胡桂枝汤仅为更医后，热复作，汗出多之治法，为太少两阳合病，和解少阳，发散太阳之一法耳。最后口干不除，此为气津两伤，故以生脉散合小柴胡加减以善其后。全案治疗过程，必须联系前后处方，首尾贯通，才能窥其全貌。

（胡希恕医案）

岩某，女性，34 岁，病历号 16753。

1961 年 1 月 26 日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病，治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：

柴胡 12 克 桂枝 19 克白芍 10 克 生姜 10 克 半夏 10 克 黄芩 10 克 大枣 4 枚党参 10 克 炙甘草 6 克

结果：上药服 1 剂诸证已，月经已净。

程某，女，33 岁，病案号 538920

初诊日期 1964 年3月 12日：皮肤有紫癜5年余。自59年夏发现皮肤有紫癜或瘀血，同时有口、鼻、齿龈、肠道等部位出血，在友谊医院检查谓“凝血活酶生成不良，血小板第三因子功能衰退所致过敏性紫癜”，既往有肾下垂、关节炎、子宫内膜异位、慢性肝脾肿大等。治疗曾输血 800 毫升，未见明显好转。在本市某中医院辨证为气血双虚，予以黄芪、当归、阿胶等曾有效而不巩固。

近症：皮肤紫癜散在，时头晕头沉，口腔、鼻腔时出血，四肢浮肿，手足麻木，两胁痛，腰酸腿软，困乏无力，嗜睡，身无热而恶寒，有时自汗，饮食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌质淡，脉左弦右沉细无力。此为少阳太阴合病，为柴胡桂枝汤合附子理中汤合当归芍药散方证：

柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，桂枝三钱，白芍三钱，川附子三钱，党参三钱，当归四钱，川芎四钱，茯苓三钱，泽泻三钱，大枣四牧，炙甘草二钱。

二诊 3 月 16 日：上药服三剂，诸症减轻，上方去川附子，加丹参一两、阿胶三钱。

三诊 3 月 31 日：下肢浮肿，紫癜又明显，少腹发凉，面色苍白，腹胀、口渴喜饮而小便不利，且自感浮肿明显时，紫癜及出血皆明显，以往浮肿明显时服双氢克尿塞，肿消不明显而心慌心跳显着，且紫癜、出血加重。与木防己汤合当归芍药散加黄芪：

木防己三钱 党参三钱 桂枝三钱 生石膏一两半 当归三钱 茯苓三钱 川芎三钱 苍术三钱 泽泻四钱 猪苓三钱 白芍三钱 生黄芪五钱

四诊 4 月 7 日：上药服六剂，效果满意，于 4 月 4日上半身浮肿明显消退，下肢浮肿亦减，自感精神轻松，躺卧、人厕蹲着手足也不再感麻木，体力增加，做清洁办公室工作已不感累，关节疼亦减，腹胀已，两胁痛明显好转，食后胃脘及两胁稍有胀疼，紫癜大部在消退，仍口干喜热饮，小便多，上方加生地炭五钱、茜草四钱继服调理。

刘某，男，45 岁，病案号 137865。

初诊日期 1966 年 3 月 9 日：自上月 25 日发热，尿痛，诊断为慢性前列腺炎急性发作，已用抗生素治疗一周，效不明显而转中医治疗，曾服辛凉解表及利湿清热剂，汗出益甚而症不退，现症：汗出，恶风，头痛，身疼，口苦，胸闷，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脉细弦滑。此为表虚犹未解，而里热已盛，呈三阳合病，为柴胡桂枝汤加黄芪生石膏方证：

柴胡四钱 黄芩三钱 生姜三钱 半夏三钱 党参三钱 大枣四枚 桂枝三钱 白芍三钱 生黄芪五钱 炙甘草二钱 生石膏一两半

结果：上药服三剂，头痛、身疼已，汗出、恶风减，上方再加生苡仁六钱，麦冬四钱，服六剂，诸症已。

程某，男，15 岁，病案号 135393。

初诊日期 1965 年 4 月 8 日：近 10 日来，头痛发热、恶寒口干、自汗、身倦怠、下肢无力，舌苔薄白，脉弦细，体温，柴胡桂枝汤加味：

柴胡四钱 黄芩三钱 半夏三钱 党参三钱 桂枝三钱 赤芍三钱 生姜三钱 大枣四枚 苦桔梗二钱 生石膏一两半

二诊 4 月 9 日：上药服一剂后，诸症均已，唯感身酸软，上方去桂枝、芍药，服一剂善后。

（李冠杰医案）

2011年6月12日  王某某 男 15 未婚

主诉  咽炎

症状  食欲可，睡眠不好，易醒，大便时干时溏，喜忘，汗出易且有盗汗，不恶寒，口干，有呕吐，口苦，胸胁无不适，脉弦细偏迟，舌质尖红，苔薄白。

他证  咽中总有痰感，且觉得吐之不出，咽之不下。从小身上即易痒，平时有往来寒热。身无力，平时有时会有眼黑。

腹诊  下眼睑内侧色淡。

处方   柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤。

柴胡12半夏8黄芩6人参6甘草6生姜6大枣6桂枝6芍药6厚朴6茯苓7苏子4

十六剂，剂五克，日两服，次一剂。

后来，其母来诊，诉服完药后，言精神已明显好转，仍有时有少量痰。

名家论述

（李冠杰讲述）

柴胡桂枝汤

方剂非常简单。就是小柴胡汤和桂枝汤的合方。在这个方子里我们能看到合方，按他这个合方就是胡老讲的合方的原则。就是取两个方子其中一份剂量比较大的，大致是这个样子。这也是相当于经方的原作者给我们示范了一种合方的方式。这种方式呢也行。但是实际上我们散剂在实际临床用的时候，我常用的是简单相加。经方里边也有，你看桂枝二麻黄一，桂枝麻黄各半汤，那就是简单相加的。大家说我到底用简单相加还是用取两个方剂同味药只是取一份？这要看病人的情况。柴胡桂枝汤原方呢，相当于小柴胡汤和桂枝汤当中的甘草生姜大枣就取了一个方剂，你简单这么理解，里边稍微有点出入。那么要是简单相加呢，等于这三味药又加了一倍。那么加的这些药有什么作用呢？都是治里虚的嘛。里虚重的人你要这么用就没问题。就是里虚不重的人你要这么用也不能算错。特别要有里虚寒的话，比半表半里又高一个层次，治疗更优先。柴胡桂枝汤也是一个常用方剂，临床当中好多表虚证的感冒，有柴胡证的，你用它都很好用。

实际临床当中还有一些比较特殊的。小孩子的盗汗，这个是很多的。他就是刚睡着觉的时候出一阵汗，而且有的时候很多。把头发都出的湿漉漉的。多半都是柴胡桂枝汤证，当然你还要去辨证了。这就是辨证的一个点，你找着这个点，再去找其他的证，其他的证你辨得越贴切了，他的疗效会越好。

还有一个治更年期综合征。这个是别人在临床当中找出来的经验，就是用小柴胡汤的机会比较多。现四逆散证，你用桂枝汤合上四逆散去治也没问题；现大柴胡汤证，你用大柴胡汤合上桂枝汤也没问题；柴胡桂枝干姜汤合上桂枝汤也同样能治。只要他现这个方证，咱们没必要去拘泥他这个经验。但是他这个经验也不是没有道理的，人家在临床当中找出来的经验。这种表现为柴胡桂枝汤证的机会比较多。但是我在临床当中啊，看到真正现里虚证的吧不是很多。也是和现在我们这些人生活水平高有关系。