周末分享：小儿暑热

小儿暑热

末流郎中

小儿热病甚多。凡诸家温病学里描述的情形，临床上大多数可以出现。当然也有部分内伤和伤寒的情况。

一般的外感热病对于搞儿科的中医不是难事。但由于小儿变化多，主观描述困难，有时也很挠头。而无论前辈还是时贤，时间精力都有限，不能彻晓天下医事。

先师授我儿科三十七天便仙去，故我浅陋而乏学养。因此失败不少，碰的钉子也多，由此常常惭愧，只好读书学习。

比如小儿暑热证，我就碰过钉子。好几例改由其他同道处理成功。

这个病，很容易误作为外感，而事实本质却是一个内伤病。但高热迁延，舌红，苔薄黄之类的表现，容易使人误认为热入营血或外感失治，邪稽少阳不解或气血两燔，每亦致于错判。

但此类患儿，高热致39℃以上。可是，细究之，无六经证型，也没有逆传心包的表现。但发热无汗口渴，容易使人掉到解表清里的坑里去。如果已被医生用过此法而不解，又容易被认为药误伤津而用清滋。清滋无效，见小儿食欲不良，又难免联想到这个消化问题，不小心就掉进消导攻伐的坑里。如果还搞不定，每易想到协热，恐怕又会误用黄芩黄连葛根汤来加味，觉得是正确的，可事实真的很打脸。这个病根本不会好。

针对这个情况，咋办呢？叶天士夫子在《幼科要略·暑症章》论及小儿夏日发热，叠用发表清里，利水，养阴滋清而热不除者，是“元气无所归着，阳浮则倏然热矣，六神汤主之”。六神汤是啥呢？四君子汤加山药扁豆。是健和脾胃建立中气之法。小儿之病，少用补肾，多用调脾胃。这是小儿生理特质决定的。有些做长辈的，隔代宠，老给小儿吃补品，阴生其害是必然的。真的需要注意。

东莞国医名家，何炎燊先生，历验丰富，见识超卓，可堪师法。何老在六神汤的基础上，将人参改成西洋参，并合入生脉散，加入黄芪，就构成了扶元气、健脾胃、生津液的暑热良方。这个方子的认证眼目在哪里呢？

高热日久，迁延不愈，大渴引饮，小便清长，虚烦不安，舌红，苔薄黄干，脉浮濡数或细数无力。尿特别多的，当然就加桑螵蛸和益智。神情烦躁的，何老加石斛和象牙丝，现在临床上，基本上没有这个药，本来它是清热镇惊、解毒生肌的圣药。在癫痫、惊风、骨蒸劳热、痈肿疮毒、咽喉肿痛、痔漏方面有奇效。有同道认为可用龙须草代替。我缺体会不敢妄言，觉得野菊花有点替代功能。同时加点乌梅，生牡蛎。乌梅和生牡蛎，酸咸生津，也有收敛功能，似较合适。

这个病处理起来，正治快些。救误则慢很多。误用解表清里者，热渴更甚，误用养阴清滋者，反增痛泄，误用消导，则热渴炽张而尿更多。我见一暑热小儿作泄，一医用黄芩黄连葛根汤加止泻药，则泄之更甚，后来我建议用何老的生脉六神汤加乌梅马齿苋，过了几天就好了。特别注意的一点，如果误治热炽的，退热时间可能一个星期或时间更长，是慢慢改进的，不会很快。医生和患儿家属都不能急。你一急就乱阵脚了。消导之误的，脾损及肾，萸地桑蛸芡实一类的药要加上。这样的情况，月余始愈的也有，急不来的，所谓治外感如将，治内伤如相。

关于煎药，高山泉水，淘米水，荷露都是不错的。特别荷露最优。实在不行就用淘米水。这样比其它水好得多。

学医三年，觉得天下无病不治，行医三年，乃知天下无方可用。面对变化复杂的病，认真学，细心用，谨慎处理。“存厚”为要。

末流郎中  12月11日凌晨2点