16.人紀金匱-驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六

接下来我们看第十六篇，惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证，哦，那么多，惊悸，有吐有流鼻血，有下血，有胸满，瘀血的症状，这一篇通通把它收录在里面。

l  寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。

'寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸。’寸口就是阳脉，哦，胸脉。这个动呢是左右跳动，病人受到惊吓的时候你一摸他的脉呢是左右跳的，不是上下跳的。平常我们摸脉，这个是脉（画图），我们摸上去是上下跳嘛，那你摸到这惊脉它是左右跳，一下子跳这边一下子跳这边，乱跳的，这就是受到惊吓。那如果寸口脉太小太细，这就是悸，哦，心悸，动悸。这是由脉诊来确定如何去区分它惊还是悸，哦，由脉来看。

一般来说，这个悸呢是水饮，就是因为身上有水饮才会看到悸。所以我们讲心下悸，脐下悸，有没有？所以说，我们肚脐以下呢，脐下有动悸，脐下悸的时候我们用茯苓，我们有介绍过茯苓嘛，就是脐下悸。为什么？就是水饮所致。那惊呢的确是受到惊吓，受到惊吓造成。

l  师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

师曰：尺脉浮，这个阴脉是我们尺的位置，浮起来了。尺脉应该是沉脉，结果它浮起来了。'目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。’这个条辩什么意思？当你在治一个病人的时候，如果病人是鼻子出血，常常流鼻血，哦，因下吐衄，常常流鼻血，那你帮他治好了，血停掉了。比如说这个病人现在挂急诊，哇，那两个鼻孔都出血。在伤寒论有跟大家讲过，14岁以下小孩子呢因为先天纯阳之体，他抵抗力很强的时候，他流鼻血时烧会退，所以会流鼻血的小孩子，14岁以下的小孩子呢是不会发高烧的，他只要准备发高烧之前呢他就流个鼻血就把身体的热退掉了，哦，有地方宣泄掉，所以小朋友流鼻血不要去担心他。那如果这个人28岁，那就要担心他了。那流鼻血你帮他治的时候，一跑进来，鼻子那么多血，你帮他先下针，中府，云门，天府穴，有没有？就在我们讲针灸的时候，哦，鼻头点个黑墨，往那一点，照那个黑点一针就下去，这是一个下针的手法。还有一拉，小老鼠跑起来，就是侠白穴，侠白穴可以止流鼻血。

那你帮他治好了，包括你开处方治好了，好了呢，结果呢目睛晕黄。这黑珠子在这边，旁边白的地方还是很黄。晕黄就代表这个人的衄病还没有好，还是会再犯，那你要继续跟他说吃药吃药，药吃到哪天来他黄的地方变成白的，没有黄了，代表好了。这是这个条辩的意思。为什么是这样子呢？因为肝开窍在眼睛，肝本身要藏血，那肝不藏血的时候，这个会看到黄色。为什么？因为木会克土，所以土的黄会跑到上面来，眼睛眼白的地方就会出现黄色。它是有相克的现象。所以诸位可以从眼白里面看，如果还有黄，有晕黄的现象，代表鼻血还没好。这个只是讲这样，这条辩的重点就在这里面。

l  又曰：从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明。

l  衄家不可汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能目旬，不得眠。

从冬到春，衄者太阳，天冷的时候流鼻血，大部分都是太阳症。这个我们从小孩子身上看到最多。如果从夏天到秋天，这是热季的，热天的时候，衄者，大部分是阳明。如果本身就有阳明症，再遇到外面的节气是热的，非常容易流鼻血。那一般来说，很多女孩子是在这个阶段。这个冬天到春天，大部分都是小朋友。

那遇到失血家，我们为什么要特别地提这个出来？我们治病有几个大原则，流鼻血流很多的人，他本身阴就虚掉了，绝对不可以发汗。

中医的观念里面叫“汗血同源”，汗跟血是同一个源头。当你一发汗的时候，'汗出颧上陷’，这个额呢是指天仓。这个问我最清楚了，因为我是研究这个的嘛！（画图）这是耳朵，额是眉角。眉角这两个上方这边，在相书上边呢，我们叫天仓。嘴巴旁边呢，两个，叫作地仓。我们地仓穴也叫地格、地库。天仓和地库。那这个，当你阴极虚的时候，病人，这个衄家不单单是流鼻血，你要把它解读成，比如这个意外车祸，失血很多，已经是失血家了，这个时候你给他发汗，人一下就汗掉了。汗剂不可以随便用，我们用汗剂的时候效果很好，但使用之前一定要小心。比如说疮家，头上有疮的，身上流脓的不可以发汗。现在是衄家，失血家也不能用。用的时候天仓这两个地方就凹下去，这是阴到极虚了。因为津液已经没有了，阴极虚的时候会有这种现象。我们说的这个极虚是说完全没有气色，黑黑的，凹进去的。那如果你看到一个人，天仓是凹进去的，地格也是凹进去是，然后精神好好的，在马路上跑，那就是小偷啊，他既败祖业，自己又不留财产。那你想要知道这个人，看他有没有财产，看地格，对不对？凹进去的，那就是小偷啊，对不对？那地格很大，大大的两个地格，那财产很多，房地产很多。天仓很大的人祖产很多。我们看相可以看出来。还有的人呢，这个一看，青的筋在里面动，这个驿马星动。很多啊，都可以知道。这个相上面很多。这边这个凹陷下去是指完全没有气色，整个肉都没有了。

脉很紧急，为什么脉很紧急？因为阳要离开。阴和阳要分开来的时候，阳脉好看到，跳得非常的急。'直视不能眴’，眼睛瞪在那边，眼睛闭不起来。因为阳要绝了嘛！你把阴通通发掉了，本来阴和阳应该相互配合的。所以，有阴可以把阳拉住，有阳可以把阴固住，这两个是相互配合得很紧密的。他本身阴已经都失掉了，那你又给他发汗了以后，阳变成纯阳---孤阳冲上来就是这样'直视不能眴’，眼睛都不闭的，'不得眠’，坐在那边不睡觉，顶在那边。这是阴厥......阳亢起来的一种现象。

我们这次去张家界，一路上看，看到什么我告诉你，大家要小心，看看那个中国人的相准不准？

l  病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。

病人呢没有血色，身体又没有寒热，你问他怕不怕冷啊热啊？都没有，脸上又没有血色。'脉沉弦者，衄（流鼻血）；脉浮弱，手按之绝者，下血；烦欬者，必吐血。’这里有鼻血，下血，大便或小便带血，还有吐血，哦，有这几种症状。那有这种血失去控制的人，这个血离经叛道的人，血本该呆在血管里面，可是它离经叛道到处跑的时候，我们可以从一些外症上看到。第一个就是面无血色，第二个是没有寒热，结果脉是沉弦。沉呢代表病在里，弦呢代表里面是有水，表示很寒。那整个解释来说的话就是阳和阴在身体里面不合，不能够互相配合。举例给你听，比如说有一个袋子，这个袋子里面呢有很多水，当这个袋子没有阳的时候，无阳的时候，就是袋子没有弹性，哦，那没有弹性就很容易破裂掉，稍微的压力增加就会破裂掉。比如说这个病人呢，因为小孩子吸毒呀，或者是参加轰趴同性恋气到，一气的时候这个血就离经叛道了，哦。情绪会影响到。

那平常这个血管我们要如何保养它呢？不要它里面受到寒和水。所以平常你有水饮的时候，有寒症的时候就要去掉，小病的时候就把它去掉，感冒发烧的时候就要吃中药。我为什么这么反对西药？就是因为这个。这里还有一点，就是你吃了抗生素或者止痛剂，或者是一些降血压降血糖的药，吃下去以后他会把你身上的水释放掉。我们前面有介绍过，用初中的化学就够了，都不用高中的。所有的化学分解呢都是这个物质加这个物质得到新的物质出来，到后面是水释放出来。所以说，比如你吃降血压的药，一吃下去，哎哟，小便很多，比平常多了很多，好像利尿剂一样。就是你身体会释放水出来。比如说你吃了阿斯匹林，阿斯匹林是一个酸性的药，它让血变得很稀，可是你吃阿斯匹林以后你会发觉到你身体很容易出血，一撞到什么就容易出血，这是血管容易破裂了。所以像阿斯匹林这类西药都会影响到阳的力量。当你把阳破坏掉以后弹性就没有了，弹性没有的时候阳就不能固阴，当阳不能固阴的时候阴就会漏出来，这就是流鼻血，小便大便带血，咳嗽里面也会有血的现象。所以平常你就要让阴阳非常的平衡，不管是练功夫，打坐也好，得到伤寒感冒我们用麻黄汤，诸如此类的，用中药来治疗感冒，这都是调和身体阴阳的一些基本动作。所以说你金匮看完以后再回头还是讲伤寒，就是说在刚开始感冒的时候，病在初的时候就把它治好。

人呢脸上没有气色的时候，阳就虚掉了嘛！所以，你看那个人脸色怎么那么苍白，就是阳虚掉了。那阳虚掉不能制阴的时候，阴也会虚呀，哦，过程就是这样子。

l  夫吐血，欬逆上气，其脉数而闲有热，不得卧者，死。

吐血的人呢，'咳逆上气，脉数而閒有热，不得卧者，死。’如果这个人是肺癌，这个人呢咳血，吐得很厉害，甚而至于肝有阴实就会有这种现象。肝家有阴实的时候，所谓阴实就是整个肝呢硬邦邦的，或者变得肿得很大，那肝里面的血管都钙化掉了。这个血本来要进入肝里面，那肝整个实掉以后它没办法完全呆在肝里面，就跑出来了，一出来跑到心脏里面，造成心脏的压力很大，因为血大量的进去，同时造成胃的压力也很大，因为肝肿起来顶到胃。那这个血就集中在这一带，因为没办法入肝嘛！没办法入肝就会出来，然后会把旁边的一些静脉挤破裂掉，破裂掉以后就会吐血出来。这是从肝脏。

那我们怎么知道它是肝或者是肺？脉数，而且热一直在那边。我们前面介绍过，这是肝脏（画图），比如说你是阴实，如果这个刚开始一点点，刚开始，两年前的时候可能就这么一段，一点点阴实在这个地方，所以你是1点到3点就会醒过来。那你没有去管它，这阴实就慢慢加重，病开始蔓延，往旁边、左右开始加大，越越来越大的时候，你就越来越不能睡了。等到超过一半以后，可能整个半夜你都不能睡，就晚上夜间你都不能睡。病人呢就失眠了，实际看病人全部失眠啊！病人呢本来就是晚上不能睡，现在只能睡白天。因为阴慢慢实起来了，等到24小时都不能睡的时候，这个人就阴完全结实了，......，阴阳相隔了。

阴阳相隔的话，病人阳在外面，阴在里面，他就坐在那里（等）死，不能睡觉了。坐着，面对着墙壁或怎么样，大家都在睡觉，他一个人坐在那边，那肝癌后期都是这样子。为什么？就是阴结实，阳进不去，那最后一点阳慢慢慢慢消耗，慢慢消耗掉。那当你去治他的时候，本来是晚上不能睡，白天能睡，你治他的时候，结果（他）晚上可以慢慢慢慢回来睡了，说明在好转。

还有，本来这个阳要入阴，结果阳入不了阴，这个阳会产生回逆，回逆会产生一直是热的，这个热是持续性的。如果你治得他热慢慢慢慢地褪掉，这就是好转的现象。所以，从这里都可以判断出来治疗有没有效果。那如果是你越治他越热，越治越不能睡，本来是1点到3点钟，结果被你治到1点到5点（不能睡），然后你再治他一段时间，11点到5点（不能睡），就越来越严重了，药就不对了。我们现在一开始就知道，就不用去试，马上就可以知道。我们人体呢，我们要给它建立一个健康的标准，当你健康标准有了以后，这个药下去中不中，有没有效，马上就知道。

好，我常常给大家说：“人体呢，正常人呢，是上寒下热。”上寒下热的定义是这样子：（画图）我们人体分两段，肚脐在这边，上面是阳，下面是阴，这是心脏，因为肺是冷的，肺把心脏整个包住，热没有办法外散，会往下走到小肠（心和小肠表里），肺主皮毛，所以你摸上身的皮肤、额头、背，通通都是冷的，冰的。只有摸到手掌的时候是热的，因为心经、心包经络到了劳宫穴跟少府穴，所以两个手掌是热的。那这个热到了小肠以后了呢，又从小肠到了我们两个脚底。大肠呢叫白肠，小肠前面是膀胱，女人也是膀胱，女人还有子宫、卵巢，后面是肾脏，男人的摄护腺（前列腺）在下面。有很多的脏腑把小肠包住，（小肠）里面是很多的津液，所以小肠是很热的，但是外面还是冷的，所以跟上面是雷同的。这个时候你摸肚子，摸后背，通通都是凉的才对。好，所以脚底是热的，这个叫作常人。这是阴阳相合的时候是这个结果。

那阴在少腹走的时候是顺着这样子走，所以说，大肠的蠕动是往这个方向走（顺时针向外扩散），里面小的都这样子蠕动出来，到上面以后，到了肚脐以上又转回来，哦，这样转回来。所以，人是不断的这样子循环的，这是阴阳来调和的。那如果是这样子走的时候，上面是寒的，下面是热的。好，如果你说这是常态，今天有个病人来给你说我糖尿病高血压，而且我不晓得吃西药有没有用。“你脚是热的冷的？”“吃药之前是热的，现在是冷的。”“错了，没有用。”马上就知道，这个是没有灰色地带的。

很多西药厂说：'哎，你吃一两年。’西药厂以为检验报告都掌握在我手上啊，我不告诉你没有效，你也没有办法去证明我，反正证明这个......，这个叫什么？球员兼裁判都是他。中医呢，你们瞒不了我们中医。吃药，不管你是什么药，有效的，吃完以后上面是冷的，下面是热的，这你就感觉得到。你如果吃B2、B12，或者是一些抗生素，吃完脚是冷的，代表你根本就是错的，没有用，这骗不了人的。好，诸位以后吃了抗生素就知道了，你感冒发烧，对不对？本来身体上面很热，下面很寒，那个脚很冰，因为感冒了，发烧，结果抗生素下去了以后，看起来烧是退了，你自己的感觉如何？感觉身上还是热的，脚还是冰的，而且脚会更冰。那抗生素第一颗吃下去的话，24小时，你性功能就没有了。因为它会影响到性功能，所以后遗症很多。

那如果说病人到这种阶段，阳不入阴的脉，很数，阳进不了阴的时候，数到什么程度？到九下十下，一息。正常人呢一息是五下，当你九下十下，你摸到脉是九下十下的时候，这个病人也就差不多了。不得卧，原因就是阳不入阴嘛！最后一口气在这里边，所以他撑在里边，24小时不睡觉，哦，那不睡觉还一边打嗝，呃，呃，这就完蛋了，已经差不多了。

l  夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也。

那，再来一个，大家看，酒客病，喝酒的人呢，咳嗽，一定会吐血，是极饮过度所致。你看喝酒喝太多，喝到吐，吐出来都是血。因为喝酒会伤到胃，也会伤到肝，所以喝酒的人胃跟肝一定都不好。本身呢，肝和肺之间，这两个一个是金，一个是木，金和木互相制衡，这是常态。当你肝有问题的时候，会反侮到肺；一样，肺有问题的时候也会影响到肝。所以抽烟对肝脏不好。抽烟的确对肝脏不好，因为它会影响到肝脏。那酒客呢伤到肝，又伤到胃。（胃）在下方，那肺在上方就很可怜，这个血会往上冲，吐血。因为太寒了。当你太寒了以后，你喝一次两次，不会啦。这种酒客咳到后来会吐血都是喝酒喝了几十年，或者一次喝得太多了，这个血冲上来，血管爆裂开来才会有这种情形。

啊？我是不是跳掉了，对，跳掉了，对不起，我们回头一下，好。

l  寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相去，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

寸口脉讲的是阳脉，现在是弦而大，弦则为减，大则为芤。这个诸位要记得啊，那么多的脉，那么多的脉，那么多的脉，我一定会弄错！不要担心，你只要知道什么叫正常。我用手这样给你看，你看我的手，手掌你就不要去管它了。手臂，这样子看，这是寸、关、尺，正常人的脉呢，这样子下来，我故意夸大一点：下面是骨头，这是骨头啊，故意夸大一点。然后，寸脉呢要稍微高一点，尺脉呢要稍微低一点，我是故意这样子。你脉摸上去时应该是这样子，这样子斜一点点，所以说如果手在这边，你摸上去比较要高一点，这边要低一点，这是正常。所以你不要去管它什么是病脉，你就管他什么是常脉最重要。

心脏的脉，胸腔的脉在寸，心脏的脉是洪，肺脉呢毛，很轻轻的贴在皮肤表面上，这叫作正常。中间的关脉是脾胃肝胆，常脉是缓脉。脾胃是土，一息四至到五至，脉型来得很好。那你如果出现很弦啊，那个弦就代表寒嘛，水嘛。那如果是脉跳得很慢，就代表里寒，寒湿阴寒会越来越盛。尺这个部位代表的是下焦，像膀胱、肾脏、小便都在这个地方。所以说你摸到脉的时候是这个样子，这个形状才对，应该象跷跷板才对，稍微往底下摁一下。哪天你摸尺脉浮起来，寸脉沉下去都不对。这跷跷板应该这样，这样就不对了。好，这个观念你有了以后，看脉就比较简单。寸口脉本来应该在这边，现在脉弦而大，弦则为减，大，大则为芤，这是虚证。

人虚的时候，脉形会变大。人体很奇怪，当你血虚的时候，血虚为什么会出现这种脉？五脏呢，肝心脾肺肾会就会去争这个血，因为血不够了。就像我们的预算，如果我们这个班出去玩，预算两亿，大家都不会去争，用不完，对不对？预算是十万，哇！大家开始抢。那脉会比较大，这种呢就叫虚脉。虚脉的人反而脉变大，尤其是芤脉。芤脉是中空的脉，像葱一样，你摸的不是葱白，是葱叶的部分，你摸一下，中间空的，这就是血虚掉了。我们有许多方式来辩证这个贫血。手掌拿起来一看，苍白的，或者黄黄的没有血色。那手掌比较红润的，粉红的最好，太红了也不行，太红代表肝脏有问题。很多地方都可以辩证，这里是用脉诊来辩证病人的血虚。所以芤脉是血虚的脉。

那这里呢，脉弦呢是寒，里面是芤，这个中医叫作革，革脉。那革脉呢，病人（里寒）血虚的时候，妇人就会流产，很容易流产，'男子则亡血失精’。所以说血很重要，那精血是同源的。所以呢，这个如果给西医看，'老师，这个人呢，西医说是习惯性流产，怀孕一个月两个月就流掉。那还有，太太很正常，她先生呢这个不行，没有办法让太太怀孕’。这都是血虚，哦，血虚。像这种半产漏下，我们知道他是血不够，虚寒相搏是血不够，我们开些补虚补血的药，开些去寒的药，那就好了，就可以怀孕，就不会流产流掉了。

l  亡血不可发其表，汗出则寒粟而振。

这个，亡血者不可发其表，汗出，即寒栗而振。亡血的定义呢，有的人是车祸大量出血，有的人是流鼻血，有的人是下血，大便里面带血，有的人是吐血，反正，总归一句就是病人有失血的状态之下不可以发表。所谓发表，就是包括大青龙，小青龙，桂枝，麻黄，葛根，哦，都是发表。那你如果说你不知道，你不知道他是亡血，你就看这个人呢，诶......是麻黄汤证，对不对？那你给他开麻黄汤，产生的后果呢，病人好了，但是寒栗而振。为什么寒栗而振？血是阴，亡血的人呢他已经阴虚了，阴已经很虚了，你再给他一发汗，汗血是同源，你一发汗的话，他阴更虚。阴阳是相互平衡的，阴虚了阳会往外走，进而造成阳虚。所以，阴阳两虚，病人就会寒栗而振。这是我们用阴阳来解释它。

如果不用阴阳来解释，我们用一个人的常态来解释：心脏在管血对不对？心主血。那你已经失血了，是不是血亏了，血虚了，对不对？你再一发汗，汗为心之液，心又主五液，哦，五种津液，当你汗发掉以后，这个心里面的津液就不够了，造成心脏的跳动，心脏搏动速度就会慢下来，慢下来以后，病人就会感觉冷，寒，感觉是这样，寒栗而振。

我们在治疗尿毒的时候，或者红斑性狼疮，或者是乳癌，我们去治疗这些病的时候都会治疗他的心脏。当我们治疗他的心脏的时候，你怎么知道他的心脏功能回来了？病人会感觉到，哎，怎么流汗了，以前好久都不流汗了。所以，你如果不流汗，你不对的哦，心脏有问题。心脏功能正常的人才会流汗。但是我所谓的流汗的定义是，你有动，有运动，有走路才会流汗。你坐在那边没事你流汗，那是虚汗，那也不对，哦。

病人需的时候，严重地时候，这就是亡阳。因为你阴虚掉了，那个阳跑出来，阳也要亡掉了，就会有这种寒栗的现象。所以亡血家绝对不可以发汗。

l  病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血

诸位看：'胸满唇痿，舌青口燥。’嘴唇是脾，嘴唇呢是脾脏在管，舌为心表，舌头是心脏在管。这个跟我们的《黄帝内经》是相通的，中医的望诊都从《黄帝内经》来的。唇痿......嘴唇不够丰润，枯萎掉。'但欲漱水，不欲咽。’老师，这个很奇怪啊，嘴巴很干啊，水到嘴巴里漱漱口就吐掉，不想吞下去，那这个是什么毛病呀？这种就是有瘀血。过去呢，唐容川，四川蜀天的唐容川，他写的《血证论》，他非常的强调久病必有瘀。所以任何的病，他都用活血化瘀去治，效果非常的好。那这是一个瘀血的辩证方式。好，脾统血，心主血，身上的血呢是脾脏在统领，所以唇痿掉了，舌青口燥，这就是身上有瘀血堵到。病人呢没有寒热，脉微大而来迟。为什么要特别强调无寒热？就是代表这个人无表证，没有什么伤寒，什么病都没有啊，就这个症状。那脉稍微大一点，慢慢的来，就是这个人有瘀血。这都是瘀血的症状。

l  病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。

'病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是淤血也，当下之。’我们有几种伏在身上：第1个，伏饮；第2个，伏热；第3个，阴伏。身上为什么会有伏？因为我们平常的生活习惯造成的。这个伏饮呢，主要是喝水喝太快了。或者是你吃坏肚子上吐下泻，或者是你喝酒喝吐了，吐了以后你补充水份的时候速度太快。或者是天气很热，那你汗没有发透，每次要流汗的时候你都跑到冷气间里面去。对不对？很多原因会造成伏饮，这个饮就是水饮。我们前面有一篇水饮篇专门介绍如何排水饮。伏热呢，怎么来的？就是我们肠胃里呢，常常会有宿食。那这个宿食你没有把它完完全全排掉，这种状态之下呢，在肠子里面累积久了，就会生成薄膜，靠在肠子里面，靠在肠壁上面，把这个宿便包住，这种就属于伏热。那，你如果一直保持大便的通畅，根本就不会有什么大肠癌，胃癌，哦。你常常要记得，那天如果不通畅了，你就开始有动作，开始动手，那这就是上工治未病。

这里讲的是阴伏，就是身上有淤血。淤血的这几个症状，从前面开始开宗明义讲到现在，像这种唇痿啊，舌青口燥呀，嘴巴非常的干燥，一般我们遇到癌症的病人，或者久病的人都会有这种现象。所以病的很久的人，你看他的时候，他嘴唇都是干的，有时候嘴唇皮都翘起来了，然后舌头也是干燥的，甚至于呢舌苔都翘起来了，哦，会有这种现象。那治病的时候，你如果看到病人血虚，你光开补血的药，开了一票在里面，那你淤没有去，新血不会生。所以，当我们确定病人有淤血的时候，'当下之’，这个下当然是包含了攻下。我们用一些汤剂攻它，攻出来的时候大便会变成黑色的，所以我们平时在攻他的淤血的时候，怎么知道他的淤血出来了？他的嘴唇就很润泽了，舌头里面也没有青的，嘴巴也不干燥了，也不口渴了，然后呢，病人大便是黑色的，就是排出来了。在排淤血的时候大便是黑色的。

我们在治症的时候，肝癌啊，治很多病的时候，常常一开始吃药的时候，病人大便都是黑的，就是把淤血排出来了。那么你如果说......病人你越治呢，你要用点commonsense，正常人呢，能吃能喝能拉能睡，手脚是温热的，身体是冷的，那吃你开的药病人一直在拉稀一直在拉稀，你说老师，那一天拉十几次有没有关系啊？你打电话问病人嘛！有的时候你觉得病人很丑，你不要看他，对不对？电话里面听听，哦，他声音怎么这么洪亮，那就没事，他在排毒。对不对？如果排了十几次，你打电话给他，他讲话都没有力气，那你开太过了。你懂不懂我的意思？这是commonsense嘛！对不对？所以说有的时候，病人......，后面我们还会介绍到，有时候下痢是因为便秘引起的，所以说，诸位只要用commonsense，问一下大概就知道了。凡是实证，有东西堵到，他的症状是持续性的，不会是断续性的。比如说，我大便干躁堵到了，痛。大便没有清掉，那这个痛是持续的。可是我没有大便堵到，里面是气堵到，或者是有水积在里面，那他痛是断续性的，都是间歇性的，不是一直在里面存在的。这我们可以看出来。

基本上呢我们身上就有这三样东西，伏饮、伏热、阴伏。那诸位，如果你有这三样东西的时候你赶快动手。我举个例，比如说你早上起来刷牙，呃，一刷牙，怎么搞得恶心，就已经有伏饮了，中膈就有伏饮了。你嘴巴张开来刷牙，牙刷伸进去刮舌苔，呃，怎么又恶心，有伏饮了，哦，诸如此类的。

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瘀血判断法：

瘀血的症状，我们常常可以看到，还有些附加的症状：

第一，当你看到一个舌头旁边齿痕，牙齿的痕迹，齿痕很重，这种就是内有瘀血。

第二，舌头上面有黑点也是身体里面有瘀血。

第三，妇人左侧腹腔这边，压痛。你手一压下去就痛，也是身体里面有瘀血的现象。

第四，最明显的就是唇痿，没有那么丰润，嘴巴非常的干燥，舌头非常的干燥，又不喜欢喝水，这种就是瘀血。

第五，看起来像发热，烦满，口干燥而渴，结果你摸他的脉还是一息四至，很正常，并没有热脉，比如跳六下七下，脉象浮在上面。病人看起来有热在里面，很烦躁，这都是有阴伏。阴伏就是隐藏在身体里面的东西，这都是身体有瘀血的症状。

这些是瘀血的辩证。

那中医的观念里面认为“瘀不去，新不生。”所以你如果遇到一个病人贫血，你一直开补血的药给他，补了半天还是贫血，怎么补都没有用，因为有瘀血。所以你要把瘀血去掉再去补他。这两个的标准怎么去取舍？攻瘀是三，补虚是七，用三七的比例。这是不求有功，但求无过的做法。经方我们开处方是1/2、1/2，一半一半。等到后面妇科我们开处方的时候诸位可以看到，一半一半。那你如果保守一点，攻瘀的三，补虚的七，保守一点也是可以的，就是时间会拖得比较长，那急症的时候就没有办法。

我们为什么要找瘀血？找到瘀血就可以攻他，攻下他。瘀血的大便是黑的，那你吃了活血化瘀的药，大便变成黄的代表瘀血褪掉了，舌头正常了，齿痕也没有了，嘴唇也丰腴了，也不会燥热也不会烦躁了，这样子瘀血就没有了。瘀血不去掉的话，以后会生出很多问题来，很多的子宫肌瘤卵巢瘤，很多的瘤子真的是一块瘀血在里面。所以说，诸位在有瘀血的时候，就赶快把他去掉。你口渴，又不想喝水，漱个口吐掉，这就是有瘀血了。

l  火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

l  桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方：

l  桂枝三两去皮，甘草二两（炙），龙骨四两，牡蛎五两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆三两洗去腥。

l  右为末，以水一斗 二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煑取三升，去滓，温服一升。

接下来呢，大家看272页。

南方这个温病跟经方的想法不一样。一般来说，遇到火邪，这个火邪的定义：第一种，急诊，这个病人从这个火灾现场逃出来，对不对？哪天火灾，你就到外面去煮这个桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，你在门口外面煮，他逃出来以后你就给他吃。还有一种呢，本身他就燥热燥渴，比如说那个纯热证啊，阳明证啊，比如说白虎汤证，或者承气汤证，结果他靠近火，那他靠近火的原因可能是厨师，可能他是在南方，或者是做烧烤的，anyway，那或者是烤瓷器的，哦，做瓷器的他要走到那个窑洞里去，对不对？火邪，津液伤到。当津液伤到的时候，一般来说，温病派都会开滋阴的药，一定开滋阴的药。经方家的想法不是这样子，张仲景说我们要行阳。要把桂枝汤里的芍药拿掉，芍药是阴药。你看啊，所以我们经方里面，有时把桂枝拿掉，有时把桂枝加重，有时把芍药拿掉，就是在调和它的阴阳。所以经方家看到这种状况的时候就行阳，让他阳的速度加快，加快的时候，阳可以固阴，他阴便不会再虚掉。已经受到惊吓，或者被火烤过身体，当你津液丧失的时候，身上水冒出的很多，赶快要制止它，这个时候要行阳才能固阴，哦，这行阳的目的是要固阴。那你如果一直用滋阴的药，不行，为什么不行呢？经方的观念，只要有痰饮，只要有伏饮，有淤血，有伏热，你滋阴的药吃进去，根本到不了身体里面去。

你看，我们的蜀漆，蜀漆在这里的目的呢，去痰。所有经过火灾的，有被火劫过的，一定会有浓痰，津液丧失会有浓痰。你一定要把它清除掉。蜀漆呢，这个是漆树，很毒，你拿一片漆树的树皮下来，手一摸，完了，就张不开了，粘到了。所以我们去拿漆树的时候会带手套。你不要神经病，老师，漆树在那边，一抓，粘到了。有没有办法化？当然有办法化，女孩子那个......涂指甲油青清洗指甲油那个叫什么，擦一下就下来了。

我们现在不用蜀漆，我们用常山，用常山苗。当然你不用写常山苗，写常山就可以了。这个常山干什么用的？祛痰的。有的药典上写的常山就是蜀漆，实际上不一样。那我们用常山就够了，这个可以涤痰，把痰清的很干净。那龙骨跟牡蛎呢？龙骨是敛阳的，潜阳的，牡蛎滋阴，咸能入肾，咸能入骨，能够补足它的津液。那你如果这样子做的话，就可以让火邪的症状恢复得很快。当你行阳的时候，能够固阴的时候，阳固住了阴自回，阴呢自己就会回来。那很正常嘛！你一个人他再怎么饿，他还是要吃东西嘛，对不对？还是会肚子饿，还要吃东西。吃东西的时候，阴慢慢就回来了。这就是经方的观点，跟温病的观点不太一样。就是我们有淤出现的时候，一定要这样做。这里是痰。

这里呢我们先煮蜀漆，因为蜀漆是毒药，所以先煮过。那你如果不用蜀漆，这个处方来的时候，你用常山苗的话就不用去先煮。一般桂枝三钱，甘草两钱，用炙甘草，龙骨，你直接把两划成钱就好了，四钱，五钱，生姜三片，就这样子，常山苗，三钱。

那以这个案例来说，如果你刚好碰到个女的，这个太太本来就有伏热在里面，（画图）她的肠子是这样子，大便堵在这里，结果很不幸，就她家失火，她一紧张，一吓，结果成了淤堵，大便堵到这里了。一紧张，梗到这边来，跑出来的时候你看到她是桂枝汤去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，对不对？你开了给她，她吃完以后有两种情形，一种是发奔豚。就是，怎么心脏跳那么快？医生，她吃了你的药为什么心脏跳那么快？不是我的药，我的药没有错啊，谁跟你说吃了这个药心脏会快？是这个人本身有伏热。这个人就是伏热，宿便，所以说如果这个燥气进入心脏，桂枝加桂汤症，这就是你的加减。

还有一种情形呢，当它堵在这边的时候，糟粕和水到了大肠以后就会分开来，水就会跑到肠间，这种便秘就变成己椒苈黄汤症。

你如果吃桂枝汤，麻黄汤，或者是苓甘五味加薑辛夏仁汤，或者比如说一个人呢，坐公车会恶心，坐船会呕吐，晕车晕船，因为你有伏饮在里面了，所以我们才有苓桂术甘汤。或者是渴，小便不利，我们用五苓散。这种都很好使用的药，因为里面有伏饮。那平常为什么我坐不会，你坐会呢？因为你有伏饮，我没有伏饮。这样知道我意思吧。很多地方可以知道这个人有没有伏饮。

l  心下悸者，半夏麻黄丸主之。

l  半夏麻黄丸方：

l  半夏、麻黄各等分。

l  右二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

接下来大家看这个处方。这个处方很特殊，是用丸剂，叫半夏麻黄丸。那如果你将来有诊所，你可以用粉剂。麻黄、半夏打粉，然后放到胶囊里面。那这个处方什么时候用？有两个地方用。

'心下悸’，心下讲的是胃，胃有动悸。有的时候病人会告诉你，你摸这边，你看......医生啊，我这个很好玩，这有个脉会跳动，心下悸。当一个人悸出现的时候，都是有水。动悸，胃里面水很多，那我们必须要靠半夏。半夏有三个功能，第一个，去水，尤其去中膈，胃里面的水。第二个，可以止呕。第三个，半夏可以去痰。水你如果没有去掉就变成痰。当你用半夏下去的时候，水排掉了，可是这个半夏不会那么听话，半夏吃下去以后，她会把小肠，大肠，很多肠胃里面的水都清掉，速度很快，甚而至于，食道里面的水都清掉了。所以我们在开处方的时候，病人如果有口渴，一般我们不加半夏进去，因为半夏会把水利的很快。那你不可能用半夏以后再用甘草，你看我们有大半夏汤，小半夏汤，我们都不用甘草。甘草能够蓄水，本来它是蓄水的，我们要利水才对，你还用甘草？所以绝对不可以用甘草。那为什么他要配合麻黄来用？一般人了解麻黄，他可以让心脏加速。实际上麻黄是什么？麻黄有宣发的效果。麻黄药质很轻，非常的轻，所以麻黄宣肺，它能够宣肺，它把肺像雨伞一样打开来，打开来以后，大肠里面的津液就往上蒸，通通蒸到上焦来了，肠胃里面的津液往上走。半夏来利水，把胃里面的水排掉，麻黄来把水升提上去。所以，两味药就这么简单。这是第一个，胃里面有停水，胃中有动悸的时候使用。

还有一个地方呢，肺家。诸位在这里想就知道了，肺家呢，肺有问题了。肺家的寒实与阴实不一样，如果我讲阴实就是有癌症。寒实的时候，我们要去寒与去实并用。当你肺家寒实，肺里面是冷的，半夏能够涤痰，把痰去掉。麻黄呢，宣肺。讲完了，就两味药，你看它厉不厉害。我们小青龙汤里面，麻芍姜辛桂五草半，里面有半夏，原因就在这里。当然，你不能说，老师，这有肺家寒实你就用小青龙，表也要有实才会是小青龙汤证。所以寒实和表实这两个症状同时有才可以用。那一般的剂量呢，因为是粉剂，这两个是等量，比如说你去做了100颗胶囊，一般我们的剂量都是8颗一次，你吃个8颗，一天3次，24颗胶囊。

l  吐血不止者，柏叶汤主之。

l  柏叶汤方：

l  柏叶、干姜各三两，艾三把。

l  右三味，以水五升，取马通汁一升，合煑取一升，分温再服。千金加阿胶三两亦佳。

接着下来看这个，'吐血不止者’，从嘴巴吐血出来。里面的原因可能是食道出血，可能是的肝癌、肝硬化。因为我们每个人一到晚上血都会回到肝里面去，可是你肝里面都是肿瘤，硬化了，这个血没有办法在肝里面，结果大量的血就进入心脏，进入到你的胸腔周围，这时候，你的静脉受不了就会爆裂开来，就会吐血出来。胃里面出血也会吐血。这个肺里面出血不是吐血，是咳血，咳嗽带血。所以吐血一定来自肠胃，或者是来自内脏，不是来自肺。

这个柏叶汤呢，是很有名的治疗吐血的方子。这个经方跟温病呢，想法不一样，经方认为说吐血或者下血都是肠胃里面太冷。那温病看到这个人吐这么多血出来，一定是热，开的是寒凉的药。所以温病派开得都是寒凉的药，我们开得都是温热的药。想法完全是南辕北辙。这个柏叶呢止血的效果非常强。经方里面有两个止血的药，一个是柏叶，一个是阿胶。这个柏叶就是侧柏叶。肚脐以上有出血，我们大部分用柏叶，肚脐以下的出血我们用阿胶。比如说，女人妇科，这个月经排出来停不了，我们认为这个病人需要停的时候，本来是血无止法，我们这个血呢，血无止法，如果你身体正常了，阳回头了，这个血自然而然就会停下来。那如果说，这个病人失血很重，病人已经贫血了，这个时候我们要去止血的时候，下焦，阴部出来的血，我们会用阿胶来止血。嘴巴吐血出来的话我们用柏叶止血。那干姜，还有艾叶，我们后面还有胶艾汤，像阿胶跟艾叶。这里呢，柏叶跟艾叶，配合干姜，干姜是温胃，也是辛辣的，对肺也是非常的好，所以上焦太寒冷，我们用干姜。那艾草呢，这个东西我们在灸的时候，针灸的灸，用艾。为什么用艾，艾呢......能够进入血脉......艾能够进入血脉神经。所以当你用这三味药，简简单单的三味药混在一起的时候，方义就来了，艾可以让血归经，不会再到处走，柏叶能够止血，干姜能够促进肠胃的蠕动，让它恢复正常。

中医的观点，经方的观点，认为说里面冷才会出血，有没有道理呢？有。诸位，我请问你，如果你住在北方，在台湾没有，但是如果你在大陆的北方，或者北美，加拿大温哥华，冬天的时候，你白天去浇完水，水管就放在那边，那你第一次到北美来不知道啊，晚上下雪，你把水龙头关了，结果水管里面还有很多水，第二天早上一看，水管破掉了，你还在那生气，谁把我的水管戳破，其实是冰块，水结冰的时候会让他暴裂掉。人身上也是一样，太冷了，所以血管会破裂掉。所以，要干姜，有没有道理你想想看。中医北派的观点是对的。那你如果寒热观念没有弄清楚，看到病人吐血的时候你不敢使用热药，会耽误了治病的时机。

这个处方最难接受的就是马通汁。这个马通汁，按照过去的观念，这个马要去找白马。不是说我属马替马讲话，实在是我都不能接受。咖啡色，褐色的马还不行，非得要白色的马，花的马也不行，到哪去找啊？然后用白马的大便，越讲越恶心了，用白马的大便跟水煮在一起。那为什么要用马通汁？有原因的，因为你如果是肠胃出血的时候，嘴巴里面吐血出来你只是看到一部分，还有一些血回流，跑到小肠大肠里面去。那这个血会跟宿便混在一起，承气汤我们用大黄芒硝，一般来说只能攻宿便，如果血停在肠胃里面，清不出来。所以用马通汁下去，就是希望能够混合在一起，能够把这个排出来。因为这个马，诸位骑过马就知道了，你们到佛罗里达来，我带你们去骑马，这个马一边走一边大便一边可以吃东西，所以这个很厉害。那老师，我们没有马通汁，这个处方可不可以用？当然可以啊！怎么那么蠢呢？一定要马通汁？不要那么死脑筋好不好！

我们治疗肝，食道，胃，如果血从嘴巴出来，一定会用到这个处方。厉害到什么程度呢？一剂就知，一副药就中了。柏叶三钱，干姜三钱，艾叶三钱，都是三钱的量，六碗水，煮成两碗。

l  下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

l  黄土汤方：

l  甘草、干地黄、白朮、附子（炮）各三两，阿胶三两，黄芩三两，竈中黄土半斤。

l  右七味，以水八升，煑取三升，分温三服。

这里我们速度要放慢下来了，要补充一些方剂进去。

我们从喉开始，喉管，一直到我们的食道，喷门，胃，如果有东西梗在喉咙里面，东西吞不下去，我们有半夏苦酒汤。但是这个半夏苦酒汤指的是一般气淤到，或者是发炎像喉咙肿在那边吞不下去。那你遇到一个人是喉癌，食道癌，力量就不够了。无论是喉癌，或者是食道癌，所谓喉闭，喉咙闭阻，就是寒。为什么？寒则缩，热呢就会膨胀。我们知道里面一定是寒的，所以我们用炮附子。喉咙食道这边会有问题，寒水一定很多，所以会使用到半夏来去痰。经方到后来，妇科里面我们会介绍一个处方叫半夏厚朴汤，也是治疗妇人老是感觉咽中好像老是有东西堵在里面，像梅核气一样，也是用半夏，它能够去痰。还有栀子，他能去虚热。这三个药放在一起的时候，叫利膈汤，开利胸膈。经方里有半夏炮附子，有半夏栀子，我们把这三个药并在一起使用，用在这个地方。所以如果你以后听到病人东西吞不下去了，食道里面有问题了，都可以使用这种处方。

如果病人痰很盛，呼噜呼噜里面痰很多，东西吞不下去，老师，我半夏用六钱，栀子除烦去虚热，附子少用一点，一般剂量是半夏最多，再来是栀子，再来是炮附子，这是一般的用法。那是你看到病人你才知道这个处方剂量开的是多少，如果没有看到病人，怎么办呢？可能病人很丑，你不想看他，那好吧，那就等量。等量以后就问病人，吃这个药怎么样？'好多了，但是痰还有’，半夏加重。第二次换方的时候半夏加重，对不对？'喉咙里面还是很热，很炙热的感觉。’因为虚热，寒在里面束到它的时候热会往上走，胃热会往上走，所以栀子要加重。'不行，喉咙还是闭塞的很厉害’，炮附子要加重。这就是......有的时候病人没办法一定来看你嘛，可以这样子做。

那胸腔的地方是阳的位置，也就是我们的气之所在。所以当我们开好处方的时候，还要开一些行气的药，这就是张仲景的精神，半夏厚朴汤就是这样来的。为什么要加厚朴？因为厚朴可以行气。所谓行气，就是当我们身上气淤到了的时候，比如说，一个病人肚子很大，肿的很大，大小便都有，也不是肝癌、肝硬化那种腹水的肿，那我们用厚朴、生姜、半夏、人参、甘草，这是伤寒论里面的，这是厚朴。那如果是喉咙这边呢？咱们可以用苏叶。苏叶也是对喉咙，对开胸膈非常的好。苏叶就是紫苏叶。那如果是肿瘤、肿块生在喉咙这边，或是舌头上，生在脸颊喉咙这一带，我们从本草经选药出来。比如说，我们有个药叫络石藤，络石藤长的样子，（画图）这个就是大石头，络石藤就是这样子，在石头上包住，我们用的这一段，这个对喉咙，舌癌，喉癌，效果非常的好。基本上如果说这个病人没有经过化疗，没有经过开刀，那效果会非常的好，但是如果开刀化疗后，不行，因为人已经变了，处方用的再重，可能只是延长寿命。所以尽量让病人不要动，先让我们动手比较好。我们应该是病人的第一选择，而不是最后一个选择。

我们为什么不赞成病人吃甜的？这个人工糖非常的不好，体积非常的小，只有一点点。吃了太多的人工糖到身体里面去以后，我们的细菌跟滤过性病毒嘴巴都很大，人工糖（体积很小）吃进去以后等于喂食了细菌和滤过性病毒，这个时候，他们（细菌）吃了人工糖之后排出来的代谢物就是酸，那胃里已经很酸了，再吃人工糖就更酸。那老师，我吃蛋糕的时候喝杯咖啡好不好？咖啡也是酸，几个酸加在一起太多了，酸就会反逆，食道癌，喉癌，日久了就会破洞吐血，胰脏癌，胃癌，都这样来的。

胃癌

下面介绍的这个处方是我治疗胃癌的主力方。那如果病人有出血，你用这个处方，配合刚刚的柏叶汤，吞不下东西再配合上利膈汤，那你不用管它在食道哪个位置上，在贲门位置上还是在胃的部分，无所谓，这样了解吧！

'下血’，大便里面带血，刚刚是讲吐血，吐血和下血千万不要搞错了，一个人在吐血，你给他吃黄土汤，下血的时候吃柏叶汤，鸡同鸭讲。'先便后血，此远血也’，大便先出来，再排血出来，这是远血，意思就是当你的胃有出血或是肠子里面出血，经过了小肠再经过了大肠（这么远呐），排出来的血已经缺氧，是黑色的，所以大便是黑色，这时候马桶一冲，水一冲看到红色，知道肠胃里面出血了，这是黄土汤。胃出血，胃下垂，胃溃疡，胃癌，统统可以使用它。

我在美国看病时，经验太多了，那个病人跟我说：'我大便里面黑的，常常呕酸。’已经讲完了。我说你喝咖啡。'你怎么知道？我每天喝一大碗咖啡。’那你如果不知道病因，那你怎么治他？治不好。所以我跟他说，你要overnight recover还是要拖，看你自己。'我当然要overnight。’好，咖啡不要喝了，甜食不要吃了，这样就恢复的非常得快。就是用这个黄土汤，我治疗了很多。

大家看这个黄土汤。地黄，因为病人有出血，所以地黄补他的血，白术和甘草都是健脾养胃的，炮附子，因为胃寒，脾也是寒的，阿胶是止血。黄芩......

现在看到黄芩，我们有好多种泻心汤，三黄泻心汤，半夏泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，都有黄芩。老师，那么多的泻心汤，有没有搞错？没关系，我教你，慢慢教起来，我就不相信教不会你。当你胃里面有发炎的时候，黄芩，当你小肠里面有发炎的时候，黄连，这就是黄芩和黄连差异的地方。当你心脏过热或是心虚的时候，所谓虚就是阴虚，血不够的时候，舌苔是黄的，就是黄连。所以这个黄连是入心脏，因为它太苦了，苦味入心，心同小肠相表里。黄柏跟这里完全不相干，黄柏入膀胱，入水道系统。所以，就是因为黄芩、黄连、黄柏，三个药加在一起的时候，它可以从胃里一直消毒到小肠，可以消毒到水道系统，所以就变成解毒汤了。身上的毒，比如说你是食物中毒，或者是尿毒，肾脏病的尿液回流，这个毒物跑到水里面去，也是用解毒汤。这是给大家一个基本的概念。因为这里是胃，所以我们要用什么？用黄芩，不用黄连，黄柏。

'灶中黄土’，现在市面上你去买的时候，或者你开处方的时候写灶心土，或者是伏龙肝，老师这个很好听啊！就是灶心土。现在台北我们都用瓦丝，不用烧柴火灶。这个灶心土经过几年或者十几年烤过以后，这种土最好。灶心土就是补破洞的地方。那临床上面你只要看到胃癌，病人有下血，大便是黑色，就你可以开这种处方。

我的病人三更半夜在家里面吐血，吐得床上都是血，然后跑到急诊处去，一看，胃癌，开刀拿掉。想想这怎么可以，胃没有了怎么可以？换家医院再去检查，胃癌，一样的结果，开刀。好，没办法，跑来找我。病人吐血又下血，黄土汤和柏叶汤加减，吃两个礼拜，然后病人再回到同一家医院去检查，医生说你很好啊！你的胃很好，没有胃癌你来干嘛？也不知道这个病人两个礼拜前来找过他。医生问你为什么来？病人说医生我来检查下胃。你的胃很好呀！你看里面都没有问题。我胃里有点东西，有点难过。里面红红的，有点发炎。可是医生，两个礼拜前你说我有胃癌。什么？叫护士调出资料一看，的确是胃癌，吓一跳。

你要知道，治疗这个病时，甜食要停掉，咖啡要停掉。如果呕酸很重时，吐酸吐得很重就加旋复花、代赭石各三钱，去酸，这就是加减。如果病人今天来没有吐血、下血，只是胃酸，呕吐的很厉害，旋复花、代赭石、生姜、甘草、大枣下去就好了。但是你如果说你不知道这个酸是因为他吃甜食，喝咖啡来的，病照犯。

我们有一个好朋友，他在米兰德，他是一个基督教教会里面的一个头，跟我很好，那我们常在一起打麻将。他喝咖啡，那么大一杯，一天十几杯。他问胃会不会有问题？我说胃会有问题，不是胃癌就是胰脏癌。他说有你在，我怕什么。不幸被我言中，发病了。发病后他刚好在台湾，连夜买票坐飞机到美国找我，太太还在台湾，太太也不管了来找我，我给他治好了，到现在他看到咖啡就逃走了，再也不敢喝，吓死了。

那这个黄土汤除了肠胃出血以外，有一种症，病人精神错乱，昏迷了，有幻觉，会产生幼觉，不断的摇手。中医的观念，土能胜水而平木。当我们去强土的时候，可以制水，水肿就不会来了，肝木就会平下去，这是一个治症的法则，就好像一个公式一样。所以当我们用黄土汤去强脾胃，病人是不断的动，动症都是肝，所以黄土汤吃下去，看似跟它风马牛不相干的，只因为黄土汤是土而已，结果，就此，摇手就好了。所以这个治症的观念一定要有。

临床上，买不到灶心土，用赤石脂取代它。

l  下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。

l  方见狐惑中。

接着我们看，'下血’，也是大便里面带血，'先血后便，此近血也’，血先出来，再看到大便，是近血。近血分二个，一个是外痔，一个是内痔。区分的方式是：外痔很痛，内痔不痛。若内外痔都有，痛一定有，只是有时不痛。最大的区分在哪里呢？内痔，下血的时候，血哗的一下喷出来，我们叫血溅。喷出来的，内痔。外痔的时候，看不到血，但是你拿卫生纸一擦就看到血。内痔、外痔这两个都是先血后便。

赤豆当归散，这个是散剂。也就是说诸位不能把赤小豆拿去发芽了。你呢，很会发豆芽，你去发芽了一点效果都没有，这是我们治疗腹膜炎才用的。这个当散剂的时候赤豆是去湿去热，所以赤小豆是在消炎，当归是润肠。我们治疗痔疮，一个大原则就是保持大便很软。当它通过肛门，不要把肛门撑大，那个伤口才有机会痊愈。如果这个病人有便秘，又有痔疮，导致当归不够力，因为当归只是润肠而已，加大黄芒硝下去，那他可以顺利出来，这样子的话，你保持大便很软，通过肛门速度很快，就可以治好它了。那你如果不知道要开软便剂，病人便秘很严重，痔疮，吃赤豆当归散，吃下去会好，可是每次大便的时候一撑开又破了，就出血，只要大便一出来就出血，不会好，所以一定记得要这样做。那我们有很多药，比如说槐花，这个槐花在本草经里面功能就是痔疮而已。痔疮，特殊单味药的使用，就是痔疮，你可以加槐花上去。

两种腹膜炎，要这个赤小豆发芽：第一个就是胆结石造成胆破裂；第二个就是盲肠破裂，阑尾破裂。后面我们介绍常用篇的时候再跟诸位详细介绍。那遇到腹膜炎的时候，赤小豆要发芽，跟当归打成泥，当成生菜沙拉用，不能煮，煮了就没有力量了。所以同样是赤豆当归，使用的方法不一样。

l  心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

l  泻心汤方：

l  大黄二两，黄连、黄芩各一两。

l  右三味，以水三升，煑取一升，顿服之。

'心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。’泻心汤呢，诸位看，大黄、黄连、黄芩。这个心气不足我们有两种解释。心下，伤寒、金匮里讲心下讲的就是胃，这里讲的心气是讲心脏。苦入心，苦味都能够入心。这种状况，吐血跟衄血都是热证引起的，湿热证，所以，如果遇到病人是湿热证引起的吐血，大家就可以用这个处方。你怎么知道它是湿热？舌头伸出来看看，舌苔是黄的，大便便秘小便又黄，湿热。那内症可能是像这种吐血，可能是胃癌，食道癌，都没有关系，这是我们遇到湿热证的时候会用到的处方。有的时候是肝癌、肝硬化引起的吐血，但是出现的是湿热症。这里张仲景为什么要强调心气不足？因为表面上我们看到的是湿热症，所以开这个处方下去，那里面很可能张仲景已观察到，比如说肝癌，肝里面太多血回逆出来跑回心脏，心脏本身阳不足，就没有办法把血固住，所以血才会离经叛道，所以他才会写'心气不足’上去。心阳固守在里面的时候，阴才会在里面不会出来。看起来桂枝好像是壮心阳，附子壮心阳更强，实际上这些热的药就是在预防血管破裂。

正常人心移热于小肠，心脏不断的搏动产生热，经过血管到小肠，这个血管本身是主动脉的地方，除了血往下走以外还有热也在血管里走。那人身上的五脏六腑都包在这个地方，所以你摸到皮肤表面摸不到热，热都是在里面。哪一天心气不足，里面寒了，心脏搏动产生的热不够，当这个血管冷了以后，寒了以后，就好像我刚才讲的水管里面水结冰，噗，破了，血从这边出去了。西医讲，换一根血管，你如果去一般的小医院还不行，只有到大医院去换血管，给你换一根粗大的塑胶血管，这个血管放在一边。可是开完刀后寒还是在这边啊，对不对？如果我们有这个概念，是寒引起的血管破裂，我们有这个想法，当你手脚冰冷的时候我们就开始动手让这个地方热起来，所以预防动脉血管破裂或是栓塞，只有中医可以做到。除了这个血管破裂以外，身上的淤血块，美国人最喜欢说blood clock是血块，淤血块如何来的？怎么来的呢？也是因为寒。冰块怎么来的，冷，才会结冰。当你在河流里面发现有冰块，实际上血管就是河流，你在弗罗里达怎么去找冰块找不到，为什么？热。所以，一个人，脚是离心脏最远的地方，如果你的热能透达到脚指头，最末梢的地方都是热的就不用管其他，最末梢是热的代表全身是热的，所以你不用去查血管什么阻塞，不需要。脚是热的，没有淤血，不会破裂。所以病人和我一握手，game over，手也是末梢啊！

黄连的味道那么苦，苦味的黄连入心，能补心，意思就是好像火太小，我丢点木材下去，让火烧起来，这就是黄连。你以为黄连是苦寒，不对，丢在心脏里面去以后它是热的，这样知道吧。我常常在使用黄连，经方到了厥阴篇，不是有一个干姜黄芩黄连人参汤吗？好，这是黄芩和黄连用在一起，张仲景开这个处方出来，就代表他知道这个意思。处方剂量上面是，比如说，大黄两钱，黄芩、黄连各一钱，拿三碗水煮成一碗。真正我们在使用时，如果是衄血（鼻子出血）吐血，嘴巴出血，病在上焦，我们用泡，用热水泡，而不去煮它，病在下焦我们才会去煮它。