难治性勃起功能障碍（ED）的整体化治疗

勃起功能障碍（ED）是临床常见疾病之一，其中约20%的患者为多因素引起的（至少两种以上原因）、药物治疗无效（包括口服和注射等药物）的难治性勃起功能障碍。

临床上，难治性勃起功能障碍的诊治较为棘手。

难治性ED的诊断

除病史、实验室检查及体格检查外，应对难治性ED患者进行全面系统的检查，包括全身系统检查（包括内分泌疾病、代谢性疾病、心脑血管疾病等）及男科专科检查（包括NPT、阴茎血管超声检查、大脑功能磁共振、阴茎动脉CT成像、静脉造影CT成像等）。

此外，难治性ED患者均有不同程度的精神心理问题，因此还应进行心理评估。

勃起功能检测

夜间勃起功能检测（NPTR）

可鉴别心理性和器质性ED，其诊断标准为连续两个晚上检测，单次阴茎头部勃起硬度超过60%的时间＞10分钟。

视听刺激勃起检测（AVSS）

适合初筛，若结果异常则应进一步行夜间检测。

阴茎海绵体血管功能检测

阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：即前列腺E1 10-20ug或罂粟碱15-60ug阴茎海绵体注射药物10分钟内测量阴茎长度、周径以及硬度，出现III级以上勃起超过30min为阳性。

此外，还可进行彩色超声检查（CDDU）。

若诊断为勃起功能障碍，则可行阴茎海绵体造影检查。

阴茎海绵体造影检查的优势在于简便，但无法了解静脉的位置等具体信息，对后续治疗的临床指导意义不大。因此，近年来临床上往往选择行CT阴茎海绵体造影3D影像。

CT阴茎海绵体造影3D影像

难治性ED的治疗

难治性ED均有不同程度的精神心理问题。心因性ED长期无性生活可引起器质性改变，器质性ED长期不能完成性生活也可引起精神、心理异常，二者间可形成恶性循环。因此，治疗时应整体化治疗。

中枢治疗包括寻找致病靶点，药物（中枢兴奋剂、抗焦虑、抗抑郁药物等），视、听等感觉刺激；外周治疗包括药物（阴茎血管扩张药物、口服、注射、局部应用），冲击波、强磁、负压助勃、生物反馈等。

心因性ED

心因性ED分为认知障碍（对性刺激没反应）、抑制过度（焦虑、紧张抑制勃起反应）、启动困难（有性要求，一般性刺激无反应）及混合类型或其他。

对于认知障碍患者可行性视听刺激及使用阿普吗啡等方式治疗；对于抑制过度的患者，可行抗焦虑、镇静治疗，如使用阿普唑仑等；对于启动困难的患者可进行经颅磁疗等治疗。

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