▲▲药王孙思邈重视的12方:附煎与服资料
一、经方12首
01、桂枝汤
组方:桂枝9g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚(擘)----五味药。
用法:服桂枝汤约半小时后,须喝热稀粥1小碗,以助药力而使溱溱汗出。
上五味,切碎三味。以水700毫升,微火煮取300毫升,去滓。适寒温,服100毫升。服已须臾,啜热稀粥适量,以助药力。温覆(盖被子)一时许,遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂,若不汗,更服,依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂。
主治:外感风寒,
证见:发热恶风,头痛项强,身痛有汗,鼻呜干呕,苔白不渴, 脉浮缓或浮弱。
禁忌:a 服药期间,禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。 b 表实无汗,表寒里热,及温病初起,见发热口渴者,均忌用。
方论:桂枝汤方中桂枝----为君,辛温通阳,解肌发表,散外感风寒之邪以调卫。 芍药----指白芍,作为臣药,酸苦微寒,益阴和里,敛固外泄之营阴以和营。桂芍等量相合,相须为用,一治卫强,一治营弱,散中有收,汗中寓补,使表邪得解,营卫调和。
生姜----助桂枝辛散表邪,又可温胃止呕;
大枣----助芍药益阴养血,姜枣相配,补脾和胃,调和营卫,共为佐药。
甘草----调和诸药,甘草合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,是为佐使药。
另评:有老中医在原方的基础上,加黄芪30g,糯稻根10g,治疗老年自汗,效果非常明显。缘于加入黄芪补肺固卫以培本,糯稻根止汗以治标。

02、麻黄汤
组方:麻黄(去节)9克、桂枝6克、杏仁(去皮尖)6克、炙甘草3克。
用法:上药麻黄另包,用水600毫升,先煮麻黄。煎至400毫升时,再加其它三药共煎,取药汁150毫升为第一煎;然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合,共300毫升,分两次服,每次服150毫升。
服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者,可停服第二次药。如服第一次药后,未出微汗的,过4~5小时可继服第二次药。第二次药服后,如仍未出微汗,可再煎一剂药(煎服法同前)继服。以取微汗为度。有的人服4~5次后才取效。 服麻黄汤后,则须多盖些衣被,“温覆”取汗,不必喝稀粥。
主治:风寒之邪伤人皮表,使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者,为太阳表实证。凡遇表实证,应用辛温发汗法来解表散寒。
方论:本方以麻黄----辛温升散为主药;辅以桂枝----辛温助阳,能助麻黄之升宣,味甘固表,节制麻黄之太散。其证属实,故必以麻黄为主药而不可颠倒。 更佐用杏仁----之苦温而降,既温助麻黄逐邪于玄府(指皮毛窍孔而言),又肃降逆气于肺胃; 更使以甘草----之甘平,佐桂枝以和内而拒外。 饮入于胃,脾气散精,上归于肺,输精于皮毛,毛脉合精,溱溱汗出,使在表之邪随汗尽去而不留,头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。 此方为张仲景辛温发汗的代表方,示后人以辛温解表的组方方法。
03、麻杏甘石汤
组方:麻黄5克,杏仁9克,炙甘草6克,石膏24克。
用法:麻黄石膏先煮半小时,打去浮沫后,再入其它药。用水与麻黄汤近似。
主治:麻杏甘石汤----出自汉代张仲景的《伤寒论》。 其功效主要是“辛凉宣泄、清肺平喘”。
麻杏甘石汤原本主要用于治疗风寒入里化热所导致的“汗出而喘”。
后来,清代医家柯韵伯又将其用于治疗“无汗而喘,大热”等病症。
目前在临床上:a 无论是风寒入里化热或外感风热所导致的病症,也无论患者表现为有汗还是无汗,只要符合“麻杏甘石汤证”(肺中热盛、身热喘咳、口渴脉数),便可应用麻杏甘石汤。 b 另急性支气管炎和喘息型支气管炎患者,若出现上述临床表现,也可应用此方。
方论:麻杏甘石汤主要具有清肺热、平喘逆(即清肺平喘)的功效。
方中麻黄----重在平喘,兼有宣散疏泄的作用; 石膏----可清泻肺热、生津止渴;杏仁--能止咳平喘,并可辅佐麻黄降逆平喘;炙甘草--可增进麻黄和杏仁缓和喘咳的作用。
04、大青龙汤
组方:麻黄12克(去节), 桂枝4克(去皮) ,甘草5克(炙),杏仁6克(去皮、尖) , 生姜9克(切),大枣10枚(擘) ,石膏20克{碎); (麻桂石甘 + 杏姜枣) (麻黄汤 + 石姜枣)
用法:上七味,用水900毫升,先煮麻黄,减200毫升,去上沫, 纳诸药,煮取300毫升,去滓,温服100毫升
方论:本方是以麻黄汤加重麻黄、甘草的用量再加石膏、生姜、大枣所组成。 麻黄汤功能发汗解表,本方加重麻黄则发汗解表之力更强;增加石膏清内热,除烦躁;倍甘草,加姜、枣,是和中气,调营卫,助汗源。 诸药合用,共奏发汗解表,清热除烦之功。
05、小青龙汤
组方:麻黄(去节)9克, 芍药9克 ,细辛3克, 干姜3克, 甘草(炙)6克, 桂枝6克(去皮),五味子3克, 半夏9克(洗)
用法:上药八味,以水一升,先煮麻黄去上沫;纳诸药,煮取300毫升,去滓; 分两次温服。
方论:方中麻黄、桂枝----解表发汗,宜肺平喘;干姜、细辛----温肺化饮;半夏----燥湿化痰;芍药----配桂枝调和营卫;五味子----敛肺止咳,并防诸药温散太过而耗散肺气;炙甘草----缓和药性,益气和中。 合用而成解表化饮,止咳平喘之剂。
06、小柴胡汤
组方:柴胡12克,黄芩9克,人参6克(或党参9~12克),半夏(洗)9克, 甘草(炙)5克, 生姜(切)9克,大枣(擘)12枚;
用法:上药七味,以水1.2升,煮取600毫升,去滓,再煎取300毫升,分两次温服。
主治:伤寒少阳证。
方证:往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩; 妇人伤寒,热入血室;疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
方论:方中柴胡----清透少阳半表之邪,从外而解为君;
黄芩----清泄少阳半里之热为臣;
人参、甘草----益气扶正,
半夏----降逆和中为佐;
生姜----助半夏和胃,大枣----助参、草益气,姜、枣合用又可调和营卫为使。
诸药合用,共奏和解少阳之功。
07、大柴胡汤
组方:柴胡15克,枳实9克(炙),生姜15克(切),黄芩9克,芍药9克,半夏9克(洗), 大枣12枚(擘)
主治:少阳、阳明合病,
方证:往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬或满痛,大便秘结, 或协热下利,舌苔黄,脉弦有力者。
方论:方中柴胡、黄芩----和解少阳;枳实、大黄----内泻热结,芍药----助柴胡、 黄芩----清肝胆之热,合枳实、大黄----治腹中实痛;
半夏----和胃降浊以止呕逆,生姜、大枣----既助半夏和胃止呕,调营卫而和诸药。 诸药合用,共奏和解少阳、内泻结热之功。
08、葛根汤
组方:葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚。
(桂枝汤 + 葛根,麻黄)
用法:水煎温服,覆被取微似汗出。
主治:本方主用于治疗伤寒太阳病,项背强几几,无汗恶风者; 或太阳与阳明合病,必自下利或兼发呕者。
凡外感风寒表证,头项强痛波及项背亦僵硬酸楚,脉浮无汗,恶风,下利或呕者,均可服用。
方论:本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。
加麻黄配桂枝----而发太阳经之汗,以散风寒而解表, 君葛根于桂枝汤中,而解阳明经肌表之邪,以除项背强几几。
因太阳已与阳明(项背强几几、下利、呕均已属阳明)合病,知风寒之邪较重,用药亦不能只治太阳,而着眼在阳明,以防邪气内侵,故本方以葛根为主药。 前人有”轻可去实,麻黄、葛根之属是也”的记载。
本证为表实证,故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实,名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤,其方义自明。
09、葛根芩莲汤
组方:葛根15克,炙甘草6克, 黄芩9克, 黄连9克
用法:上四味,用水约1200毫升,先煮葛根,煎至1000毫升,放入其它药,再煎, 煮取400毫升,分两次温服,每次服200毫升。
主治:协热下利。身热下利,胸脘烦热,口干作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。 临床:常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解,里热甚者。
方论:方中用葛根----专解阳明之肌表,又能升阳明清气,而治泻利,作为主药。
辅佐以芩、连----寒清里热,苦坚里虚,并燥肠胃之湿。
使以甘草----甘缓和中,协调诸药。
四药相合而成解肌表、清里热之方,表解里和,不治热;热自退,不治利,利自止;不治喘,喘自平。此为太阳阳明,表里两解之变法。
10、五苓散
组方:茯苓24克、猪苓24克、白术24克、泽泻48克、桂枝15克。
用法:共为细末,每次服3~5克,温开水送下,一日3次。或用15~20克,煎汤去滓服。 服后饮热水,温覆出微汗。近人多改为汤剂,水煎服。
主治:本方功能化气利水,健脾祛湿。主治伤寒太阳证病人,内停水湿,服发汗剂后,表证未解,头痛发热,湿热之邪入里,内蓄于太阳之腑——膀胱,而小便不利,渴欲饮水,水入即吐,脉浮;及水湿内停而致的水肿、小便短少,或水湿泄泻、尿少等证。
临床:近代也常用于腎炎水肿、胃肠炎吐泻、传染性肝炎等病小便不利者。
方论:本品为利水之剂,近代动物实验证明它有利尿作用。
方中以泽泻----咸寒,入水腑,胜结热,为主药;
以茯苓猪苓----二苓淡渗利湿,通调水道,下输膀胱以泻水热,为辅药;
用白术----健脾燥湿,助土以制水,为佐药;
用桂枝----之辛温,宣通阳气,助全身气化,蒸化三焦以利水,为使药。
五药相伍,不但可治膀胱停水、小便不利之里证,而且同时能解停水发热之表证。 加减:无表证者,也可改桂枝为肉桂3~5克。
11、白虎汤
组方:知母18克、生石膏35~40克(先煎)、甘草6克、粳米6克。
用法:本汤的煎服法是先煎生石膏约10分钟,然后加冷水,使汤不烫后,将余药及粳米加入,煮至米熟,则汤成。第一煎煮取约200毫升,再加冷水煮取的200毫升。将两煎的药汁混合后平分为2杯,每次服1杯,一日服2次,必要时也可服3次。甚或昼夜服4次(2剂)。
主治:本方原为治疗伤寒病,发汗后,大热不解,多汗出,不恶寒,大渴能饮,脉洪大而表现为阳明经证的主方;
后世多用于治疗各种高热性疾病,以及一些具有高热的传染性疾病出现身发高热,虽出汗很多,但身热仍不退,口大渴,喜多饮冷水,脉象洪大有力,不恶寒,反恶热,不欲盖衣服,面红,舌苔黄,尿深黄等症状者。
在50年代,曾以本方或白虎加人参汤为主,随证加减用于治疗流行性乙型脑炎(暑温),取得了良好效果,一时传为佳话。
方论:本方的配伍,前人是根据《内经》热淫于内以苦发之的治则精神,
取知母----苦寒,大清肺胃之热,且能益津液为主药;
以生石膏----之辛寒,大清阳明经弥漫之热为辅药;
又据”热淫于内....佐以苦甘”的精神,以甘草味甘调中散热,调和百药为佐药;
再以粳米----之甘味保护胃气为使,
合甘草以配知母----加强”佐以甘苦”的治则,不但能缓中益气(热则伤气),并能监制石膏、知母之寒,则既能清热、生津,又能护胃气而不伤中焦。
“白虎”为代表西方之意,中医学把西方又代表秋天,白虎汤的意思,是说人身热邪太盛时,犹如夏天暑热炽盛之时,刮来一阵清凉的秋风(指服了白虎汤),暑热顿时消散。故取白虎为汤名,言其能清热之性。 所以本汤用于治疗高热性疾病,可说是效如桴鼓,立竿见影。
有的医家在治疗重病时,把生石膏加至60~90克甚至120~150克,而救死回生。 禁忌:但是临床医家也必须熟记白虎汤的禁忌证,否则会造成”下咽则毙”之祸。后世医家在治疗温热病的气分证时,也主以白虎汤治疗,效果也非常好。
为禁止医家滥用此汤,故著名的《温病条辨》一书中,特写出”白虎四禁”以告诫后人;今特录后,以提醒大家,千万不可误用。
《温病条辨》第九条说:”a 白虎本为达热出表,若其人脉浮弦而细者,不可与也;b 脉沉者,不可与也;c 不渴者,不可与也;d 汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。”
前人另有白虎汤戒,也录之供参考。”a 白虎汤乃大寒之剂,若非大热多汗,渴饮水者,不可服也。b 若表证不解,无汗而渴者,又不可服也,只属猪苓汤。” c 又曰:”无汗喜渴而脉单浮者,勿投白虎。”
12、射干麻黄汤
组方:射干9克,麻黄12克, 生姜12克, 细辛、紫菀、款冬花各9克, 五味子3克, 大枣7枚,半夏9克;
用法:上九味,以水12升,先煎麻黄二沸,去上沫,纳诸药煮取300毫升,分三次温服。
主治:外感风寒,痰饮上逆,咳而上气,喉中有水鸣声。
方论:方中麻黄----宣肺散寒; 射干----开结消痰,并为君药; 生姜----散寒行水; 半夏----降逆化饮,共为臣药; 紫菀、款冬花----温润除痰,下气止咳; 五味子----收敛耗散之肺气,均为佐药;大枣----益脾养胃,为使药。
诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。
二、附:感冒药的煎煮及服用法
1、煎药火候和时间。
张仲景言:“微火煮”,吴鞠通提到“香气大出”,“勿过煮“均是说火候和煎煮时间而言。因为治疗感冒的中药大多具有味辛发散之性,其主要活性成分为挥发油类,所以不宜久煎,以免香气挥散,药性损失,有效成分散失过多。所以说:“香气大出,即取服,勿过煮”实为解表剂煎煮火候的通则。
2、 煎药用水量。
煎药时先用适量水将药物浸泡在容器内,以淹没药物为度,加水过多,则煎煮时间势必过长,部分成分被破坏;加水过少,药物有效成分不易煎出,治疗感冒的中药质地多疏松,故煎药用水只要淹没药材面即可。浸泡时间一般为 30~60 分钟。
3、充分利用药材。
如桂枝汤是把桂枝、芍药、甘草捣碎,生姜切片,大枣掰开 , 桂枝要把桂皮去掉 . 这样都有利于有效成分的浸出 , 避免药材的浪费 。
· 4、取汗方法。
为利于感冒的治疗 , 服药后喝热稀粥以助药力和取温服取汗、加衣被取汗的方法 。
5、喝热粥以助药力的意义 : 一)是借谷所业补充津液汗源,防发汗致营阴不足;二)是借热能来鼓舞胃阳,进而振奋卫阳。此乃粥药并用即药物治疗和食疗相结合的方法。
6、发汗要求:一)是要汗出周遍:即汗出要遍身,光鼻尖,心口窝出汗不行。二)是出小汗,出微汗,不可出大汗,不能遍身流漓。三)是持续出一段汗:约一时许,即可盖被保温一时辰。汗出透了,才能达到出热退,脉静身凉的目的。
7、 根据病情轻重决定服药剂量和次数。
a 病情重的,药量宜大,多服几次;病情轻的,药量要小,少服几次,奏效为准。
b 不必强行规定每次多少毫升,每日几次。两位医家都提到:“病不解者作再服“,言外之意,病解即可停药。这是因为治感冒的中药多具发散之性,过多有伤耗正气之虞。
