周末分享：先君温病笔记（49）张锡纯虚劳喘嗽案（下）
张锡纯(1860-1933年)虚劳喘嗽案(下)
肺病吐脓血
叶某，男，三十二岁。
病因：未病前数月，心中恒觉发热，由此寖成肺病。
证状：初觉热时，屡服凉药而热不减，大便燥结，小便短赤，后渐咳嗽，继则痰中带血，继血痰血相杂，继则脓血相杂，脉左弦长，右洪长，皆重按颇实。
诊断：此乃伏气化热窜入阳明之府，前医不知病因，见其发热，多用甘寒滋腻之品稽留其热，久之上灼于肺，致肺中生核而为咳嗽，其核溃烂而吐脓血，治当先清其胃府之热，使热不灼肺而肺病可愈。此热由伏气所化，非轻剂可治，先用外感实热方。
处方：生石膏末两半、大路党三钱、生山药六钱、花粉六钱、银花四钱、鲜芦荀四钱、川贝三钱、连翘三钱、甘草二钱、三七末二钱。
九味煎汤一大盅，送三七末一钱，渣再煎，送三七末一钱。
次诊：前药服三剂，脓血已不复吐，咳嗽少愈，大便干燥、小便短赤亦见愈，惟心中发热，脉仍有力，再投清肺泻热之剂。
次方：花粉八钱、沙参五钱、玄参五钱、射干二钱、鲜芦荀四钱、川贝三钱、大力（炒）三钱、五味（冲）二钱、甘草二钱。
上九味，八味煎汤一大盅，送甘草末一钱，渣再煎，送甘草末一钱。
效果：连服五剂，诸证皆愈，惟心中间有发热，脉较常人似仍有力。俾用生山药末每服一两，送下离中丹，多少适宜（离中丹即益元散以石膏代滑石），服此阅两月全愈。
治阴虚劳热方
资生汤
治劳瘵羸瘦已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数，亦治女子血枯不月。
生山药一两、玄参五钱、于术三钱、生鸡金二钱、牛蒡子（炒）三钱，热甚者加生地五六钱。
十全育真汤
治虚劳脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筯力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭、精气不固。
野台参四钱，生黄芪四钱，生山药四钱，知母四钱，玄参四钱，生龙骨末四钱，生牡蛎末四钱，丹参二钱，三棱、莪术各钱半。
气分虚甚者，去三棱、莪术加生鸡金三钱；喘者倍山药加牛蒡子三钱；汗多者以白术易黄芪，倍龙骨、牡蛎加白芍、净萸肉各六钱；若汗过多，服药不止者，可但用龙、牡、萸肉各一两煎服，不过两剂其汗即止，汗止后再服原方；若先冷后热而汗出者，其脉更兼微弱不起，多素胸中大气下陷，宜拙拟升陷汤。
附张锡纯用熟地加味以治内伤阴虚诸证
以八味地黄汤加苏子、白芍治吸不归根之喘逆；加陈皮、白芍治下虚上盛之痰涎；加苏子、厚朴治肾不摄气以致冲气上逆之胀满；减茯苓、泽泻三分之二，治女子消渴、小便频数；去附子加知母、白芍，治阴虚不能化阳致小便不利，积成水肿；又以六味丸作汤加川芎、知母以治如破之头痛；加胆草、青黛以治非常之眩晕；加五味、枸杞、柏子仁以敛散大之瞳子；以熟地四两、茯苓一两以止下焦不固之滑泻；用熟地四两、白芍一两以治阴虚不利之小便；以熟地斤许治外感大病之后忽然喘逆，脉散乱欲脱之险证；用熟地、阿胶大滋真阴，治温病已久脉浮而阴不应，不能作汗，一日连服二剂，济阴以应真阳，使之自汗。
醴泉饮
治虚劳发热，或喘或嗽，脉数而弱。
生山药一两、大生地五钱、人参四钱、玄参四钱、天冬四钱、生赭石末四钱、牛蒡（炒）三钱、甘草二钱。
一味薯蓣饮
治劳瘵发热，或喘或嗽，或自汗，或怔忡，或小便不利而致大便滑泻及一切阴分亏损。
生淮山四两（切）。煮汁两大碗，徐徐温服。
参麦汤
治阴分亏损已久，寖至肺虚有痰，咳嗽劳喘，兼有肺结核者。
人参三钱、麦冬（连心）三钱、生山药六钱、清半夏二钱、牛子（炒、冲）三钱、苏子二钱、生白芍三钱、甘草钱半。
珠玉二宝粥
治肺脾阴分亏损，饮食懒进，虚热劳嗽及一切阴虚之证。
生山药、生薏仁各二两，柿霜八钱。
先将山药、薏仁捣成粗粒，煮至烂熟，再将柿霜切碎，调入炼化服。
既济汤
治大病后，阴阳不相维系，阳欲上脱，或喘逆，或自汗，或目睛上窜，或心中摇漾如悬旗；阴欲下脱，或失精，或小便不禁，或大便滑泻，一切阴阳两虚、上热下凉之证。
大熟地、净枣皮各一两，生山药、生龙骨末、生牡蛎末各六钱，茯苓、白芍各三钱，乌附（制）一钱。
一人素羸弱，又耽烟色，初秋患疟，两旬始愈。一日大便滑泻数次，头面汗如洗，精神昏溃，昏昏似睡，脉上盛下虚，两寸摇摇，两尺欲无，数至七至，延医二人皆不处方，愚后至拟以此方，一剂而醒，再二剂而复。
镇摄汤
治胸膈满闷，脉大而弦，按之似有力，非真有力，此脾胃真气外泄，冲脉气逆上干之证，慎勿作实证治，若用开通之药，凶危立见，服此汤数剂后，脉见柔和，即病有转机，多服自愈。
野台参五钱，生赭石末五钱，生芡实、生山药各五钱，萸肉五钱，清半夏、茯苓各三钱。
服数剂后，满闷见轻，去芡实加白术三钱，脉之真有力皆有洪滑之象。洪者如波涛叠涌，势作起伏；滑者指下滑润，累累如贯珠。此脉弦直既无起伏之势，又无贯珠之形，虽大而有力，实非真有力。
【按】潜阳与镇冲二者小同而大异。潜阳能敛其阳气之浮越，如元气欲脱大汗当用龙、牡、介类；镇冲如呕吐喘逆，当用赭石、半夏、白芍、牛膝。用龙、牡之脉当洪大，镇冲之脉当直上直下也。
本公众号历史消息查阅方法：