作者：感控plus运营团队董宏亮
编辑：高少卉

导读：

可能各位老师都听说过“二八定律”，听的最多的莫过于股市中20%的人在赚钱，80%的人在赔钱。1897年，意大利经济学家帕列托在对19世纪英国社会各阶层的财富和收益统计分析时发现：80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，这就是“二八定律”。“二八定律”反应了一种不平衡性，但它却在社会、经济及生活中无处不在。80%的成绩，归功于20%的努力;市场上80%的产品可能是20%的企业生产的。

那么，“二八定律”在医院感染管理中是不是有发挥着作用？显然是的！可能我们知道的80%的医院感染/暴发事件来自于医院20%的科室，其他80%科室的医院感染/暴发只占整个医院感染/暴发的20%。

01医院感染管里中的二八定律

如上所述，80%的医院感染暴发事件来自于医院20%的科室，80%的医院感染病例可能来也自20%的科室，其他80%的科室的医院感染病例或暴发最多也只占20%的总量，当然这只是一个大概的比例，不是绝对精确的。但其实已经非常清楚的表明，医院少数科室是最值得或应该关注的，它们贡献了你们医院80%的医院感染事件，它们就是我们常说的医院感染管理重点科室：ICU、血液透析室、新生儿科、手术室、消毒供应室、内镜室、神经外科等，大家可以大概算一下，这些重点科室是不是大概只占你们医院总科室的20%？但你们医院每个月80%的医院感染病例是不是来自这20%的科室？

而根据文献的统计，基本上大约有80%的医院感染暴发事件也来自上述20%的重点科室。而我们再看看本院的其他医院感染相关监测项目是不是也是这种情况，比如：每个月80%的多重耐药菌检出是不是也基本来自20%的科室？而80%的多重耐药菌是不是也来自痰标本，其他类型的标本可能也就只占20%？环境卫生学监测不合格的样本是不是也来自20%的科室？每一次上级部门来检查院感工作，去的科室是不是也大概是20%的科室？

通过上面的描述，我们是不是应该看明白了，我们院感工作中大部分的内容是不是也蛮符合二八定律的，那么如何利于二八定律来做院感工作呢？

02如何使用二八定律来做好院感工作

根据一些已知的要求，医院的院感专职人员与床位数至少是1：250，也就是说如果你们医院住1000患者，至少得有4个院感专职人员，我们大多数医院目前可以满足这个要求，但其实国外的相关要求是1：100，整整比咱们要多2.5倍。因此，我们即便满足1：250这个数，但仍然感觉人不够用，时间不够用，活干不完。那么，现在我们可以考虑用二八定律来做院感工作，那势必会大幅度的提升效率：

我们把80%的精力和时间用在20%的重点科室的管理上，大部份的医院重点科室也就那么几个，ICU、血液透析室、新生儿科、手术室、消毒供应室、内镜室、神经外科等，我们对于这些科室可以三天两头的去督察一下，不管是检查还是交流，或是培训，或是只是看看，对他们来说都会认为感控在关注他们，他们迫于压力也会认真的去做好自己该做的事情，落实好各项感控制度，那么，这些科室发生院感事件的概率也会大大降低。

同样对于多重耐药菌一样，如果80%的多耐来自痰标本，那我们就针对痰标本下手，告诉科室痰标本在细菌培养上的价值不大，多培训，多干预，那么如果痰标本送的少了，其实整个多耐检出的数量也自然就下来了，整个监测数据也会好很多！

对于其他普通科室，我们用20%的时间和精力去督导检查足以，对于发现的问题直接督导整改或扣分，让他们建立起良好的感控意识即可。

03余下80%怎么办？

20%的精力和时间分给剩余80%的科室，可以吗？当然可以，且必须可以！

但从某些爱钻牛角尖或没有临床一线工作经验或好为人师爱摆姿态的专家的角度来看，当然不可以，他们会站在道德至高点上信誓旦旦的说，所有科室都很重要，无论那个科室发生院感事件都不能接受，怎么能不管其他科室呢，必须一视同仁.......对于这种情况，你可以问问他：

我们每天都会有发生交通事故的风险，那我们是不是不应该出门？

喝口水都容易呛着，我们是不是为了不用呛着，水也不喝了？

吃饭容易噎着，那我们是不是应该别吃饭了？

下雨天冷容易感冒，那么下雨天我们是不是可以不用上班了？

.........

当然，大多数老师肯定说，我那敢这么问专家，那么，如果你不敢，那当他这么说的时候，你就点头说好好好，然后该干啥干啥。小孩啥都不懂，话多且爱无理取闹，哄小孩不会吗？

普通科室比如普通内外科、检验科，大可不必花费太多时间和精力，他们手卫生依从性低一点、空气消毒机少开一会，消毒剂的浓度低了，出不了啥事，他们的业务性质已经决定了他们发生医院感染或暴发的风险极低，但如果你听这些站着说话不腰疼的专家的建议都一视同仁，都重视，那么除非你们人员充足，否则活永远也干不完。而且这么干，必然分散有限的精力，那些重点科室、重点环节则会因为你分散精力容易出事。那这个时候你哭都来不及，那些曾经要求你都重视的专家不仅不会理解你，反而会说，你看，你杂都不关注重点科室重点环节呢........

当然，我们也不是说对于普通科室就完全放任不管，至少我们有20%的精力和时间也是需要投在这些科室的，抓好核心点，检查时发现问题，及时干预即可。比如我们在检查某个重点科室路过某个非重点科室时，可以进去看看，也是一种督促和“威慑”。

其实我们做任何工作都应该带着脑子，去思考，什么是重要的，什么是可以放一放的，满面抓就等于什么都没抓，我们也可以看到有些医院的老师，一直都很忙，一直都在加班，但好像也没把工作干的有多出彩，但有一些医院的老师，天天发朋友圈晒生活，好像一天都不干工作，但人家的工作可圈可点，就这是他们很好的运用了二八定律，很好的规范了工作内容，因此效率很高！

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